压疮案例临床分享 .ppt

含银敷料 1. 对于感染和严重定植的压疮可使用含银敷料。（证据强度=B） 2. 对于高危感染的溃疡可使用含银敷料。（证据强度=B） 3. 避免持久使用含银敷料；当感染得到控制时，停止使用含银敷料。（证据强度=C） 4. 严重定植或者感染的压疮可使用磺胺嘧啶银（Silvadene?），直到彻底清创。（证据强度=C） 纱布敷料在临床的应用广泛而千差万别。增加感染几率、敷料碎屑残留以及疼痛等问题，已经使全球部分地区的专家避免在开放的慢性伤口中使用纱布敷料，而是以现代伤口敷料替代，例如压疮。今天，纱布敷料被明确限制使用，并仅仅作为外科手术敷料。由于需要频繁更换，使用纱布将花费专业人员更多的时间。当然，前面介绍的各种可用的敷料比较昂贵，而且并不是哪里都有；因此，可以使用盐水浸湿的纱布或者是潮湿的纱布，保护伤口防止变干。 为高含水量的亲水性的聚氨酯聚合物，自动调节伤口的湿润度，有少量吸收渗液的能力，不粘伤口，容易去除。 水凝胶敷料一般自身含水超过50%,可以为创面补充水分,一般适用于创面的愈合阶段(或叫肉芽期,一般在创面形成48小时以后),通过维持创面微湿愈合环境,加速创面愈合,提高愈合质量. 正确的换药方法 洗手，戴手套 除去旧敷料 洗手，戴手套 清洁伤口 吸除伤口床上多余的水分并擦干伤口周围皮肤 贴敷料（超出伤口边缘2-3cm） 洗手，记录 棉球擦拭 涡流式冲洗 感控勿忘记 足跟压红的治疗 足跟保护法 各种敷料应用技巧 65天后 案例分享 三周后 水凝胶敷料 70天后 安普贴膏剂 藻酸盐 一周后 纱布沾粘，易伤害新生组织 液体外渗后 警惕微小裂痕 压疮管理制度 一、加强护理人员对压疮知识的教育和培训，增强对高危患 者评估及预防的意识。 二、建立压疮预防及处理流程。 三、院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮评分报告单》并 按流程及时上报。 四、大科、护理部定期进行检查，评估难免压疮及压疮的进展 情况。 五、对压疮患者处理有困难时，可申请伤口护理组会诊、指导。 高 危 压 疮 患 者 翻 身 记 录 现代护理的发展方向—防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理的手段 保护皮肤 呵护伤口 * * * 伤口的大小 长：伤口长度的测量应 与身体的长轴平行。(cm) 头 脚 长 伤口的大小 宽：伤口宽度的测量应与身体的长轴垂直。 (cm) 头 脚 宽 伤口的局部评估 潜行：在评估伤口时，需要探测有无肉眼看不到的深组织被破坏后形成的伤口的潜行。通常外表可见边缘有内卷、周围组织有炎症反应。 9h 3h 6h 潜行 直径 12h 顺时针方向 伤口容量测量：无菌薄膜把伤口粘紧，用注射器把生理盐水 轻薄膜注入，记录注入的生理盐水量，就是伤口容积。 细菌培养：伤口培养应从清洁、表面健康的组织上取样，而 不能从脱落、焦痂或坏死组织上取样。用生理盐水冲洗伤口 ，去掉过多分泌物，以十点的方式抹拭。 潜行伤口 根据伤口基底颜色将压疮的愈合过程分为3种 R（Red）-红色伤口（%） Y（Yellow）-黄色伤口（%） B（Black）-黑色伤口（%） 渗出液的量及性状 伤口渗出液量：无渗出、少量、中量及大量渗出。无渗出指：24小时更换的纱布干燥。少量渗出指：渗出量少于5ml/24h,每天更换1块纱布。中量渗出指：渗出量在5-10ml/24h,每天至少需要1块纱布但不超过3块纱布。大量渗出指：渗出量超过10ml/24h,每天需要3块或更多纱布。 渗出液的性状及气味 性状：分为血清性、血性、浆液性及脓性渗液四种。 血清性渗液清亮透明，主要成分为血清。 血性渗液通常为红色，主要成分为红细胞。 浆液性渗液为淡红色清亮液体，主要成分为红细胞。 脓性渗出液为黄绿色粘稠液体，主要成分是白细胞吞噬后的残留物及微生物。 气味：只有脓性渗出液因伤口感染而产生臭味。 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录。 　　　　　 发生压疮的危险人群 老年人 神经系统疾病者 身体衰弱者、营养不佳 肥胖 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 发热病人 使用镇静剂的病人 压疮的影响因素 内在因素 外在因素 诱发因素 年龄、 营养、 疾病 压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小 便失禁，个体的社会状态和吸烟等 压疮