儿科的护理查房 - 副本.ppt

支气管肺炎（Bronchopneumonia） 主讲：儿科实习生 主要内容 1、概述 2、分类 3、病因 4、病理 5、临床表现 6、辅助检查 7、治疗要点 8、护理评估 9、常用护理诊断 10、护理措施 11、健康指导 病例简介 概述 . 肺炎（pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。而支气管肺炎（Bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下的婴幼儿多见。 肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，是卫生部四病防治之一。 肺炎的分类 病理分类：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎和间质性肺炎 病因分类：感染因素：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等； 非感染因素：吸入性肺炎、坠积性 肺炎等。 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 病情分类：轻症肺炎，重症肺炎 病因 主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 体征 呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音 辅助检查 血常规 病原学检查 胸部X线 护理评估 健康史 身体状况 心理、社会状况 护理诊断和相应的措施 1、体温过高：与肺部感染有关 2、清理呼吸道无效：与分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 3、营养失调：低于机体需要量、与摄入不足、消耗增加有关 4、家长知识缺乏 健康教育 环境要清洁：指导家长保持室内空气的流通，减少人员流动，取得配合 饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质半流质饮食缓解期可给予普食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。 活动：患病期间应使患儿卧床休息 教会家长拍背排痰的方法 定期及时接种疫苗 在感冒期间，不要带孩子到人多拥挤、空气污浊的公共场所 适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症 3.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC） 4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病 5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血 病原学检查 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP 体温过高 卧床休息，限制活动，保持室内空气清新，注意通风 遵医嘱静脉应用抗生素、退热药或行物理降温。密切观察体温变化，体温高于38.5时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，观察并记录降温效果。 出汗后及时给患儿更换被褥衣服，温水擦浴，注意保暖。 鼓励患儿多饮水。给予清淡易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 协助口腔护理，鼓励患儿多漱口。 清理呼吸道无效 指导患儿正确排痰。保持呼吸道通畅，经常协助患儿翻身排背，以利痰液的咳出。 痰液不易咳出者，给予雾化吸入 给予镇咳及祛痰药物 营养失调 鼓励患儿进食高热量高蛋白高维生素易消化的食物，供给足够的营养，以利于疾病的康复。 少量多餐，避免油炸的和产气的食品。以免腹胀，影响呼吸。 哺喂时应耐心，每次补食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生呛咳 家长知识缺乏 评估家长的文化程度、对知识的接受能力，选择适合的健康教育方案。 针对家长的疑虑给予解释或指导。给予饮食指导 注意预防呼吸道感染 恢复期适当锻炼身体 幻灯片 29 幻灯片 29 幻灯片 29 幻灯片 29 幻灯片 29 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 外周血检查 实验室检查 辅助检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 病原学检查 病原学检查 辅助检查 早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检