前列腺癌治疗规范-钱立庭幻灯片.ppt

前列腺癌治疗规范和放射治疗进展 钱立庭 安徽省立医院 前列腺癌发病概况 前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标 前列腺癌的治疗原则 与前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据 2011年NCCN前列腺癌治疗指南 前列腺癌发病情况 前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占男性肿瘤第一位,发病率高达100/10万以上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性肿瘤中，前列腺癌发病率居第11位，死亡率居第16位。目前中国前列腺癌发病率正在不断升高。 前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标 前列腺癌的临床分期 组织学分级(G) 预期寿命 预后分组标准(综合前几项内容） 2011年NCCN指南仍采用2002年AJCC TNM 分期标准 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现 T1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5% T1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5% T1c 肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高） T2 肿瘤局限于前列腺 *T2a肿瘤累及一叶的一半或更少 T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶 T2c肿瘤累及两叶 T3 肿瘤突破前列腺被膜** T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵 T3b精囊受侵 T4 肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括 约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 病理（pT） 没有pT1分级 pT2 局限于前列腺内? pT2a? 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少? pT2b 肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半? pT2c 肿瘤累及前列腺两叶 pT3 前列腺外侵犯? pT3a 单侧或双侧前列腺包膜侵犯** ? pT3b 精囊侵犯 pT4 侵犯膀胱或直肠 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移（一个或多个） 病理 (N) pNX 无区域淋巴结标本 pN0 无阳性的区域淋巴结 pN1 有区域淋巴结转移（一个或多个） 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 非区域淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其他部位远处转移 前列腺癌的解剖分期与预后分组 组织学分级(G) GX 分级无法评估 Gleason评分 ≦ 6 高分化（轻度间变） Gleason评分 7 中分化（中度间变） Gleason评分 8-10 低分化/未分化（重度间变） 解剖和淋巴引流 前列腺癌临床病理特征与淋巴结阳性率 预后分组及其标准 Gleason分级对预后的影响T1-2前列腺癌临床随诊观察结果 不同年龄的预期寿命 前列腺癌外科治疗原则  盆腔淋巴结清扫（PLND） 广泛盆腔淋巴结清扫发现转移的概率是局限性淋巴结清扫的两倍. 广泛淋巴结清扫可以获得更准确的临床分期，治愈有微小淋巴结转移的患者，因此推荐广泛 PLND. 可以采用剖腹、腹腔镜技术和机器人技术施行广泛淋巴结清扫。 （当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫） 前列腺癌外科治疗原则根治性前列腺切除 手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌，没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。 腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。 对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，等，发生率高。 前列腺癌的内分泌治疗原则临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT) 不鼓励在根治性前列腺癌切除术前采用新辅助ADT治疗。 在放射治疗前、疗中、疗后采用ADT治疗可以延长病人的生存期。 除了高危患者外，放射治疗后辅助雄激素阻断治疗并非标准治疗。小体积、高分级的前列腺癌可以考虑使用4-6个月的雄激素阻断治疗，不必使用2-3年。 前列腺癌的内分泌治疗原则临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT) 迄今，一项最大的采用高剂量（150mg）抗雄激素单药bicalutamide（比卡鲁胺）治疗前列腺癌的随机试验表明，抗雄激素治疗推迟的疾病的复发，而没有改善生存。还需要进一步随访。 淋巴结阳性前列腺癌根治术后立即并持续应用ADT，与推迟应用相比，显著延长总生存期。提示对淋巴结阳性者应尽早给予雄激素剥夺治疗。 随着ADT应用时间的延长，副作用也增加。 前列腺癌的