危重患者的护理新进展.ppt

危重患者的护理 新进展 重症医学科 赵秀珍 接收危重患者的程序 危重病人的急救技术 急危重症患者院内转运的安全管理 危重患者气道的管理 危重病人抢救中的注意事项 教学大纲 接收危重患者的程序 1、接到收治病人的通知时，要询问是否需要呼吸机以及其它特殊的抢救设备、病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室所需的时间。 2、接到收治病人的通知后，护士立即作好床单位的准备工作，包括铺床、吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机的管道连接，灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其它所需抢救设备，打开监护仪，通知当班医生调试呼吸机。 接收危重患者的程序 3、病人入室后，先大致检查一下病人的生命体征和一般状况，然后共同协作将病人平稳移到监护床上，然后： （1）先接呼吸机，固定气管插管，观察呼吸机的工作状态和指标，观察胸部起伏情况并听诊两侧呼吸音是否存在和对称； （2）连接心电监护电极，观察心电图的变化情况； （3）连接脉搏血氧饱和度，观察脉搏波形和氧合情况； 接收危重患者的程序 （4）连接无创血压监测袖带或有创血压监测换能装置，无创血压先测一个基础值，然后设定测量的间隔时间；有创血压先观察动脉回血情况是否通畅，然后冲净管路内的血液，进行压力测定的调零与校正，观察动脉压力的波形与数值； ①交接静脉输液的各类、药物的浓度与剂量、输注的速度、总量，入室前的液体出入情况以及抢救用药情况； ②交接各种引流管道，并记录引流管的位置和引流量； ③与专科医生了解入室前治疗（或手术中）的情况，并熟悉下一步治疗过程中所需注意的专科情况； ④检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后必要的约束带即予固定； ⑤责任护士与当班医生一起和病人家属交接病人的随身物品，并自我介绍和介绍ICU病房的一些管理制度，以取得家属的配合； ⑥医生根据病情确定监护和治疗方案并上报上级医生。 生命体征垂危的病人，应以抢救生命为第一线。 接收危重患者的程序 4、病人交接后，立即采取血标本送检，要求化验室迅速作出临检、生化、血气分析等各种参数的正确报告； 5、根据病情作一些必要的特殊仪器检查，如床旁X线、B超等，进一步明确诊断； 6、医生和护士对病人入室的情况在病历和特护记录上要详细记载，并在24小时内做出APACHE Ⅱ评分 现场急救常用技术 心肺复苏术 心脏按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤 五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿 简易呼吸囊操作  2、清理呼 吸道 3、开放气道 单人法：仰面举颏法 双人法：托颌法 如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分 4、固定面罩 EC手法扣面罩 5、按压—人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人10－12次/分，婴儿和儿童12－20次/分 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好 双人球囊 - 面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内 急危重症病人转运流程 转运前准备 畅通绿色通道 畅通绿色通道 病人的准备 充分的评估 转运前、中、后 物品的准备 护送人员的准备 护送人员的准备 畅通绿色通道 电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。 病人的准备 清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的 昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合 躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人安全 物品的准备 仪器、用物的准备： 小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。 氧气供应： 氧气袋 氧气瓶 人工呼吸气囊 转运呼吸机 其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。 物品的准备 药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常 ,血压波动 ±20 mmHg。 常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。 常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。 其他药物 物品的准备 转运工具的准备： 性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运