基础心电学课件.ppt

容积导电的概念 心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，如果将电偶放入一盆盐水当中，那么就会产生电流，在每一瞬间都将传播到整个盐水当中。 这种现象和一束肌纤维放在一盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电，这盆盐水称为容积导体。 电位在容积导电体内的正负电场示意图 人体亦可看作是容积导体，心脏可看做一对电偶，处于这一导体之中 体表心电位强度影响因素： 心肌数量 探查电极距离心肌细胞的距离 探查电极与心肌细胞除极方向 R峰时间（室壁激动时间） 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6) 心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位 V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位 V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 正常心电图胸前导联QRS波群特点 低电压 概念：六个肢体导联的QRS波群振幅绝对值（包括正向波和负向波）均0.5mv 临床意义：各种心脏病，心包积液，胸腔积液，肺气肿，全身水肿，过度肥胖，心力衰竭，心肌梗死，心肌炎等，亦见于少数正常人。 ST段： QRS波终点…T波起点 代表心室复极早期（缓慢复极） 形态：上斜型、水平型、下垂型等 偏移：抬高、压低。 ST段偏移正常范围： 所有导联ST段压低≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV T波：代表心室复极晚期（快速复极期） 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的1/10 胸导联T波趋势：倒置 低平 直立 Q—T间期 QRS波起点…T波终点 心室除极和复极的总时间 Q—T间期校正值：即Q—Tc Q—Tc 0.44 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和 u波： 产生机理尚不清楚 u波在T波直立的导联也应该直立 u波振幅应 T波 正常人U波应较低小，一般 V3~V4导联较明显 明显增高，见于血钾过低 低血钾心电图一例 小儿心电图的特点 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大 老年人心电图的特点 异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大 谢 谢 加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联系统—反映额面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 准确安放电极： 肢导联： 红色：右上肢 黄色：左上肢 绿色：左下肢 黑色：右下肢 胸前导联--电路连接方式 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 心电图各波段的组成与命名 心电图波段 相应心电活动 P波 心房除极 P-R段 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 Q-T间期 整个心室除极与复极的全程 第二节：心电图测量 ①.认识心电图记录纸 ②.心率的计算 ③.测量各波的振幅 ④.测量各波段的时间 ⑤.平均心电轴 常规心电图的波形组成和测量示意图 ①.认识心电图记录纸 心电图记录纸的横坐标代表时间 1mm（1小格）=0.04s 心电图记录纸的纵坐标代表电压 一般：10mm=1mv ②.心率的计算 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，心房率=60s/ P-P间期（s） 心室率=60s/ R-R间期（s） 。 当心率不规则时，可以数出连续6s内的R波数目乘以10或者数出连续10秒内的乘以6，即为每分钟的心率。 测量应从波形起点内缘到终点内缘 ③.测量各波的振幅 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 ④.测量各波段的时间 P波时限 P－R（PQ）间期 QRS时限 ST段 T波 QT（QTc）间期 ⑤.平均心电轴 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法 心室除极顺序 ①.室间隔除极向量：指向右前上 ②.心尖部除极向量：指向左前下 ③.