基础的护理学排泄.ppt

excretion 定义？ 机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生命需要之一，也是维持生命的必要条件之一 途径？ Section 1 Urinary Elimination 一、 The anatomy and physiology of urinary system 导尿术（catheterization） 导尿术图片 （二） micturition reflex 药物与尿液颜色（补充） 左旋多巴-----褐色或黑色 酚酞-----粉红色（碱性尿液） 罗红霉素-----鲜黄色 阿米替林-----蓝绿色 苯妥英钠-----红色 真性尿失禁 症状：病人失去控制尿液的能力，膀胱无尿积存，一有尿液就自动流出 原因：排尿活动失去大脑皮质控制，膀胱逼尿肌无抑制性收缩；膀胱括约肌失去功能；膀胱阴道瘘等 假性（充溢性）尿失禁 症状：膀胱内积有部分尿液，当膀胱充盈到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱压力减轻时，排尿即停止，而膀胱仍呈涨满状态不能排空。 原因：脊髓初级排尿中枢受抑制，如脊髓损伤早期的脊髓休克阶段。 压力性尿失禁 症状：咳嗽、打喷嚏、搬动重物时不自主地排出少量尿液。 原因：因膀胱括约肌张力降低，盆底肌肉、韧带比较松弛，而且女性尿道较短所致，多见于经产妇、中老年妇女。 【案例】 研究发现，手术后尿潴留的发生率在0%～44%之间。 －－摘自 “术后尿潴留的预防及护理进展” 《中华护理杂志》2008，40（3） 【案例】 （一）尿潴留病人的护理 低频脉冲电治疗对脑卒中后尿潴留的临床观察 ---《中国老年学杂志》2008，28（22） 低频脉冲电治疗预防阴道分娩产妇尿潴留的发生 ---《中国优生与遗传杂志》2007，15（8） 外部引流 外部引流 外部引流 外部引流 尿接收裤 小知识 最早的关于导尿术应用的中医文献见于晋葛洪《肘后方》：“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部”。 尽管文献中并未说明作为导尿工具的“筒”究竟为何物，也未说明应插入尿道多深，并且这种方法在操作上也存在不少困难，成功率有限，但它足以证明当时的医家已确实在临床上应用了导尿术。 导尿术中的细节分解 体位 导尿术注意事项 严格无菌操作。 保护病人自尊，操作环境要遮挡。 选择合适导尿管，动作轻稳，以免损伤粘膜。 膀胱高度膨胀、病人较衰弱时，一次导尿不应超过1000ml （二）留置导尿管术 （retention catheterization） 定义：是在导尿后，将导尿管留置在膀胱内，以引流尿液，避免反复多次插管引起的感染。 目的 抢救危重、休克病人时正确记录尿量、尿比重、观察病情 盆腔内器官手术前留置导尿，防术中误伤 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流，有利于愈合 昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥 为尿失禁病人进行膀胱训练 留置导尿管术 【实施步骤】 插管： 导尿术，见尿后插入7-10cm 固定导尿管 连接、固定无菌集尿袋 整理床单位，记录 拔管： 抽吸气囊，病人深呼吸 文献报道 留置3天，尿路感染的机会为31％ 5天，尿路感染的机会为74％ 长期，尿路感染的机会为100％ 留置导尿管病人的护理 1.引流管长短适宜，以免脱出 留出长度便于病人翻身 离床时导尿管远端固定在大腿上 2.保持引流通畅 避免引流管受压、扭曲、堵塞 留置导尿管病人的护理 3.防止泌尿系统逆行感染 保持尿道口清洁：消毒棉球擦拭1-2次/d 集尿袋不得超过膀胱并避免挤压 每日定时更换并及时排空集尿袋，记尿量 每周更换导尿管 4.鼓励病人多饮水（尿量＞2000ml） 自然冲洗尿道，避免尿道感染 预防尿路结石形成 5.间歇性夹管，每3-4h开放一次，训练膀胱反射功能 6.注意患者主诉，密切观察尿液情况，尿液混浊、沉淀、结晶时及时处理，每周检查尿常规1次 知识拓展-- 常用的冲洗液 0.9％氯化钠溶液 0.02％呋喃西林溶液 3％硼酸溶液 0.1％新霉素溶液 常用温度：38～40℃ 前列腺肥大摘除术后：4℃的0.9％氯化钠 操作步骤 核对、解释 导尿、固定 排空膀胱 接好冲洗装置 冲洗膀胱 注意事项 严格执行无菌技术操作。 避免损伤（插管、灌入量）。 冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。（液面高度、滴速） 观察： 出量小于入量—阻塞—增加冲洗次数、更换导尿管 患者出现腹痛、腹胀、膀胱强烈收缩--暂停 冲洗后出血多或血压下降—报告、记录 健康教育 （四）尿标本的采集 尿标本分类： 尿常规标本 尿培养标本