外科导管的护理.ppt

外科导管护理 河北医科大学第三医院 外科 刘志华 内容摘要 外科常见导管类型 置管的目的 各种管道的固定 护理措施 常见护理问题 鼻胃管、鼻肠管 腹腔引流管 胸腔闭式引流 乳腺手术皮瓣下引流 胆总管“T”管引流 脑室引流管 VSD引流 颈部引流管 鼻胃管、鼻肠管目的 腹腔引流的目的 胸腔闭式引流目的 “T”管引流目的 脑室引流的目的 胆总管“T”管引流目的 目的： 皮瓣下引流目的 VSD引流的目的 颈部引流管的固定 鼻胃管、鼻肠管护理 腹腔引流护理 腹腔引流的护理 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流护理 胸腔闭式引流护理 “T”管护理 “T”管护理 脑室引流护理 脑室引流护理 VSD引流的护理 计划外脱管 引流口外渗 引流口的护理 拔管： 时间：48—72小时 注意：拔管后腹部情况，引流口有无渗出 放置位置 引流液体 引流气体 腋中线和腋后线第6-8肋间 锁骨中线第2肋间 脓胸 脓液积聚的最低位 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管的通畅 妥善固定 观察引流液与记录 评估管道位置 1、保持管道的密闭 2、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管 3、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 4、引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后，用凡士林纱布封闭伤口 半卧位 定时挤压 防止扭曲、阻塞、受压 鼓励咳嗽、深呼吸、变换体位 水柱的波动情况 引流装置保持无菌 引流口处敷料清洁干燥 引流瓶低于引流口平面60-100cm，定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 拔管 时间：48—72小时 患者：无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量＜50ml,脓液＜10ml. X线胸片示：肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难 拔管后：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿 拔除前：深吸气，然后屏住气，以免管端损伤肺脏、引起疼痛及造成气胸 妥善固定 保持有效引流： 观察并记录引流液的颜色、量和性状 预防感染 不可受压、打折、扭曲、牵拉，侧孔阻塞，经常挤捏 胆汁：800—1200ml， 颜色：黄色或黄绿色，清亮无沉渣 术后：300—500ml（24小时），600--700ml（恢复饮食） 颜色：混浊的淡黄色 定时更换 引流袋，无菌操作 拔管 时间：术后2周 患者：无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至200ml，引流液呈黄色清亮无沉渣。 胆管造影：胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅 夹管：24-36小时，无不适 拔管前：引流管开放2—3天 拔管后：观察引流口有无外渗，患者腹部情况 妥善固定引流袋 高度：引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度， (70—180mmH2O) 长度：以患者左或右翻身、侧卧时不紧绷为宜。 保持引流通畅 避免引流管受压、扭曲、成角、折叠、牵拉。搬动时夹闭引流管。双侧脑室引流时，应交替开放，不可同时打开，避免形成气颅 密切观察引流液的性质、颜色、量、速度 颜色：无色透明，无沉淀。正常分泌432ml/24h,引流应小于500ml 防止感染 每日更换引流袋，严格无菌操作 观察患者的意识、瞳孔、生命体征 拔管： 时间：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天． 时机：脑脊液颜色转清，头颅CT确认脑室内血肿消失，脑脊液循环通畅。 拔管前：先夹闭引流管观察24h，若病人无头痛、呕吐等症状，无意识障碍加深，生命体征稳定 拔管后：注重穿刺口有无脑脊液溢出，如有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注重保持敷料清洁干燥，避免颅内感染。 观察负压源的压力 保持有效、持续的负压引流 观察与记录：引流液的形状、颜色、量 -125mmHg～-450mmHg。封闭 引流管有无折叠、牵拉 引流液是否波动 引流管与三通接头有无阻塞 观察负压保持情况 压力正常 引流管通畅 引流液波动 VSD材料塌陷 管型凸出 胃、肠导管 ( 鼻饲、梗阻、穿孔、肠道手术)重新置管 （食道、贲门、胃）通知医生 腹腔等其他导管 胸腔闭式 立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后，用凡士林纱布封闭伤口 立即通知医生 * * 鼻胃管、鼻肠管 腹腔引流管 胸腔闭式引流管 “T”型管 胰管 皮瓣下引流管 颈部引流管 VSD（负压封闭）引流管 胃管 鼻胃管、鼻肠管 15厘米 15－30° 鼻胃管目的: 抽出胃肠道内的气体和液体，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，改善血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能 用于鼻饲 鼻肠管目的： 用于肠内营养 目的： 引流腹腔