急救基本技术课件.ppt

无菌术 气管内插管术 杨拔贤 赵 磊 北京大学人民医院 　 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 气管内插管的适应证 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 气管内插管方法分类 经口腔插管 气管插管的优点 保持呼吸道通畅 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 经口腔明视气管内插管方法 插管前准备 选择合适的气管导管； 准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。 气管内插管方法 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 经鼻腔盲探气管内插管方法 经鼻腔盲探气管插管方法 1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。 5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。 气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 心肺脑复苏 杨拔贤 张欢 北京大学人民医院 复苏技术发展的重要概念 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施 心跳骤停的诊断 神志突然消失 大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉) 自主呼吸消失 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管) CPCR的阶段划分及主要步骤 尽早开始复苏是CPCR成功的关键 复苏步骤 　　　发现病人失去知觉后： 轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒） 迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话 将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物 跪或站在病人肩部，开始复苏 Airway：保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞 方法：尽量清除堵塞 仰头举颏（托下颌） Breathing：进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。 应避免过度通气而导致心输出量下降。 注意防止出现返流和误吸。 Circulation：建立有效的人工循环 心脏按压是通