循环症状体征的护理.ppt

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循环症状体征的护理

循环系统常见症状体征的护理 学习目标 掌握 一、循环系统疾病病人常见症状体征 二、循环系统疾病病人常见症状的护理措施 熟悉 循环系统疾病常见症状的发病机制 病史介绍 2011-05 确诊“胃角腺癌”,行“远端胃癌根治术” 2012-10-02因恶心、呕吐入住消化科,10-29予吻合口支架置入术 2012-10-31仍感恶心呕吐不缓解,入住我科 既往史:高血压史十年,2型糖尿病史五年 入院评估 T:36.80C P80次/分 R19次/分 BP144/90 神志清 精神萎 KPS评分 :70分 跌倒评分 2分 心理状态:对疾病预后比较悲观 辅助检查 腹部CT:1、胃癌术后改变;2、吻合口周围结构欠清,胃壁似未明显增厚,腹壁切口下腹壁软组织增厚,胃肠吻合口右前方结节 上消化道碘海醇造影:近段空肠不完全性梗阻 粪便隐血(+) 辅助检查 辅助检查 治疗 二级护理 禁食 24h出入量 静脉滴注 :三升袋 潘美路 罗亭 头孢硫脒 皮下注射:重组白介素Ⅱqd 11-09胃肠减压:胃管置入55cm 11-03深静脉导管:置入15cm 护理问题 1.舒适状态的改变 2.自主活动能力下降 3.营养失调低于机体需要量 4.潜在并发症—出血 5.有皮肤完整性受损的危险 6.预感性悲哀 11-01舒适状态的改变-恶心、呕吐 护理目标:病人自诉恶心、呕吐症状减轻或消失 护理措施:1.保持病室环境安静,早晚开窗通风15分钟/次 2.卧床休息,协助病人取舒适的体位,呕吐时头偏向一侧,防止 误吸,呕吐后及时漱口,保持口腔清洁,更换被污染的床单元 3.密切观察意识、生命体征及腹胀情况,观察有无呕吐,呕吐的 次数,呕吐物的量、性质、颜色和气味,排便排气的情况,准 确记录24h出入量 4.胃肠减压: (1)保持胃管通畅,牢固固定胃管、负压吸引器,以免出现折 叠、扭曲、滑脱 (2)每班观察胃管内液体的颜色、性质、量、性状,及时记 录,若胃液增多、变混等异常及时汇报 (3)基础护理:口腔护理2次/日,每日更换负压吸引器 5.遵医嘱使用肠道分泌抑制剂、止呕药物并及时评估观察疗效。 6.饮食:禁食禁饮 评价:2012-11-19患者呕吐物由咖啡样转为深黄色,2-3天排便一次 11-02自主活动能力下降—长期卧床 护理目标:患者自主能力增加 护理措施:1.卧床休息,将患者常用的用物置于床头,以便 拿取,将传呼器信号灯放在病人手边,随叫随 到。 2.协助病人做好日常生活护理,如口腔护理、皮 肤护理、头发护理、修剪指甲等。 3.定时翻身,翻身时注意避免拖拉推等动作,保 持管路在位通畅,勿压于病人身下,保持皮肤 完整性。 4.保护病人安全,床栏加护,做好家属安全防范 的宣教。 5.根据病人情况,适量增加活动 评价:11-19患者自主活动能力增加,能完成刷牙、洗脸等日常活动 11-02营养失调低于机体需要量 护理目标:患者营养状况得到改善 护理措施:1.让病人了解充足的营养对疾病的支持 和恢复的重要性。 2.遵医嘱静脉补充高营养-三升袋,观 察疗效及不良反应。 3.监测体重、白蛋白及血红蛋白指标。 4.正确评估营养状况,定期监测血生化, 保证水电解质平衡。 评价; 11-18能定期监测血象,及时补充所需物质 11-02潜在并发症---出血 护理目标:及时发现出血现象 护理措施:1.保持病室安静,卧床休息。 2.密切观察病人生命体征、神志、出血早期症状: 有无皮肤黏膜出血,有无呕血便血,发现异常 及时汇报医生。 3.穿刺后需加压止血,按压5~7min至不出血为止。 4.遵医嘱给予输血小板、重组白介素Ⅱ,观察疗 效及不良反应 5.做好心理护理及健康指导,指导

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