急性脑血管疾病的诊断课件.ppt

急性缺血性脑血管疾病诊断与治疗 广东省中医院脑血管病中心 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变。 急性脑血管疾病：脑卒中（stroke) 由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现急性局灶性神经功能损伤的一组疾病。 世界范围的顽症 　 脑卒中是导致人类死亡的第三位疾病 　　　　　　　　　 致残的第一位疾病 MONICA研究表明：脑卒中为中国城市人群死亡第二位原因，农村人群女性第二位、男性第三位死亡原因。 　 脑卒中死亡率高达30%，约1/3丧失生 活自理能力，存活者3/4不同 程度丧失劳动能力 脑卒中中国每年数百亿人民币损失 脑 脑组织生理——纨绔子弟 脑组织重约1500g 占体重2-3% 脑血流占每分心搏出量的20% 耗氧量占全身20-30％ 几乎无能量储备 cerebral circulation TIA定义 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）：是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复 TIA定义 TIA是指局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过1小时常遗留轻微神经功能缺损或CT及MRI显示脑组织缺血征象。 TIA新定义 2004年6月第5届世界脑卒中会议 TIA工作组提出，TIA是短暂发作的神经功能障碍，由局灶性脑和视网膜缺血引起，典型的TIA临床症状持续不超过１小时，并且没有脑梗死依据。 TIA临床表现—颈内动脉系统 常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉 和／或对侧面部轻瘫。 特征性体征有眼动脉交叉瘫（病侧一过性黑朦或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病侧Horner征、对侧偏瘫）； 优势半球受累出现暂时性失语。 TIA临床表现——椎基底动脉系统 常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。 特征性症状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌 倒，称跌倒发作。 短暂性全面性遗忘症，发作时出现短时间记忆丧 失。 双眼视力障碍发作，出现暂时性皮质盲。可有复 视、吞咽困难、构音不清，脑干的交叉瘫、一侧视力障碍伴对侧局限性肢体无力等。 脑梗死定义 指由于脑血管阻塞或血流动力学障碍等引起的脑组织缺血、坏死的病理状况。 缺血性卒中的分类 分水岭脑梗死 又称边缘带梗死，是两条脑动脉供血区边缘带发生的脑梗死。常由于脑动脉狭窄基础上的血液动力学改变所引起。 分水岭脑梗死 腔隙性脑梗死 指脑深部穿通动脉阻塞引起的脑梗死，好发于基底节、内囊、丘脑和脑干。 腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死 出血性脑梗死 出血性脑梗死 大脑前动脉 临床表现— MCA梗死 大脑中动脉 大脑后动脉 主干起始端 对侧偏瘫、共济失调、偏身舞动运动，可伴同侧动眼神经麻痹。 两侧闭塞 发生昏迷，双侧椎体束征和去脑强直。 丘脑和丘脑膝状体动脉的穿通支阻塞 丘脑综合征，表现为对侧痛温觉和（或）深感觉丧失。 大脑后动脉 在与后交通动脉吻合的远端段 颞叶内侧和枕叶皮质的损害，常见对侧同向偏 盲。 两侧大脑后动脉远端 皮质盲，病人失明，瞳孔光反应存在。 椎动脉、小脑后下动脉 突然眩晕 恶心呕吐 眼球震颤 病变侧的9和10对颅神经麻痹 霍纳征 小脑性共济失调 同侧面部及对侧半身痛温觉障碍 基底动脉 基底动脉闭塞 眩晕、耳鸣、复试、构音障碍、吞咽困难、共济失调等症状。 基底动脉主干闭塞 四肢瘫、延髓麻痹及昏迷等，常迅速死亡。 脑桥基底部梗死 闭锁综合症，患者神志清楚，但由于四肢瘫痪，双侧面瘫及延髓麻痹，不能讲话，只能以眼球上下活动表达意思。 临床表现—腔隙性脑梗死 腔隙综合征 纯运动性轻偏瘫（PMH）：一侧面部、上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及皮层功能障碍；病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。 纯感觉性卒中（PSS）：对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼感或沉重感、刺痛、僵硬感等；病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠、脑干。 腔隙综合征 感觉运动性卒中（SMS）：出现偏身感觉障碍合并轻偏瘫；病灶在丘脑腹后核、内囊后肢。 共济失调性轻偏瘫（AH）：病变对侧PMH伴小脑性济失调。病灶在放射冠和半卵圆中心、内囊后肢、丘脑伴内囊后肢、脑桥基底部上1/3与下2/3交界处。 腔隙综合征 构