抗菌药物合理使用与分级管理.ppt

级别 手术类型 用药原则 Ⅰ类 (清洁级) 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 提倡不进行预防用药! 仅在下列情况时： 1）手术范围大、时间长、污染机会增加；2）手术涉及重要脏器；3）异物植入手术 4）高龄或免疫缺陷者等高危人群 Ⅱ类 (清洁-污染级) 上下呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野 需预防用抗菌药物。 Ⅲ类 (污染级) 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 需预防用抗菌药物。 Step1 手术类型与抗菌药物是否使用 1 预防术后切口感染 头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林”等广谱青霉素 肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢” 2 预防手术部位感染或全身性感染 依据手术野可能污染的菌种确定：： 结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢 + 甲硝唑”或“哌拉西林” 肝、胆手术，结合药动学特点