第13章 颅内压增高的护理 第十三章颅脑疾病的护理.ppt

第十三章 颅内压增高病人的护理 课堂内容 颅脑解剖概要 颅内压增高 急性脑疝 　 教学目标 掌握 1.颅内压增高病人的临床表现、护理措施。 2.急性脑疝的临床表现、处理原则及护理措施。 熟悉 颅内压增高的处理原则。 了解 1.颅内压增高的病因、病生及辅助检查。 2.急性脑疝的解剖概要、病因及分类。 第一节 概述 【颅脑解剖概要】 颅骨分为脑颅和面颅两部分，脑颅围成颅腔容纳脑，面颅构成颜面的基本轮廓。 颅腔的顶部称颅盖，由前向后有额骨、顶骨和枕骨构成。 颅腔的底部有额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨构成，颅底承托脑。 颅底内面观凹凸不平，由前向后形成前高后低的3个阶梯状的颅窝，分别是：颅前窝、颅中窝、颅后窝。 第一节 概述 颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔有被大脑镰分隔成左右两分腔，分别容纳左、右大脑半球。幕下腔容纳小脑、脑桥和延髓。 中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其切迹上方是大脑颞叶的钩回、海马回。 动眼神经：发自大脑脚内侧，通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁，直至眶上裂。 枕骨大孔：指颅腔与脊髓腔相连处的出口，延髓下端通过此孔与脊髓相连，小脑位于延髓下端的背面。 第一节 概述 脑位于颅腔内，分为大脑、小脑、间脑和脑干4部分。脑干自上而下依次为：中脑、脑桥和延髓。 （间脑位于中脑之上, 一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。） 大脑皮质的不同部位有不同的功能定位。 脑和脊髓的表面有三层被膜：由外向内依次为：硬脑（脊）膜、蛛网膜、软脑（脊）膜、蛛网膜与软脑（脊）膜之间的腔隙称蛛网膜下腔，内含脑脊液。 脑脊液：是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生，流动于脑室及蛛网膜下腔中，最后经蛛网膜颗粒回渗到上矢状窦，最终回流到颈内静脉。 脑脊液：处于不断的产生和回流的相对平衡状态。 第一节 概述 【颅内压】 1、颅内压的概念及形成： 颅内压：指颅内容物对颅腔壁产生的压力。 成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约1400～1500ml，颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液、血液。三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。一般脑组织占：80～90%，脑脊液占:10%，血液：2～11%。 【颅内压】 2、颅内压的测定 测量方法： 颅内压可以用脑室、腰段蛛网膜下腔压力表示。 由于颅内脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，一般以脑脊液的静水压代表颅内压。可通过侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定：正常值：成人70～200mmH2O（0.7～2.0 kPa） ，平均1.0kPa；儿童50～100mmH2O （0.5～1.0 kPa），平均 0.7kPa 【颅内压】 3、颅内压的调节： 正常颅内压有一定的波动范围，可随血压、呼吸的波动有细微的起伏。主要是:通过脑脊液量的增减来调节。颅内压增高时，部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，同时脑脊液分泌减少而吸收增加。颅内压降低时，其调节作用相反，使颅内脑脊液量增加，以维持颅内压在正常范围。其次是：当颅内压增高时，颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环中。 【颅内压】 第二节 颅内压增高 颅内压增高的概念： 是由于颅脑疾病或颅脑损伤导致-颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少-超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O (2.0kPa)，并出现头痛、恶心、视神经乳头水肿三大病症，称为颅内压增高。 【病因】 （二）颅内空间或颅腔容积缩小 1、先天因素：狭小症，颅底凹陷症等先天疾病。 2、后天因素：外伤致大片凹陷性骨折等，使颅内空间缩小。 【分类】 （一）按病因分类 1、弥漫性颅内压增高：因颅腔狭小或脑实质体积增大引起。其特点是：颅内各部位的压力均匀增高，不存在明显的压力差，故脑组织无明显移位。 2、局灶性颅内压增高：因颅内占位性病变：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等在脑内占据一定的体积导致颅内压增高。病变部位的压力首先增高，造成颅内各腔隙间的压力差，使附近的脑组织受到挤压而移位，易形成脑疝。 【分类】 （二）按病变发展的快慢 1、急性颅内压增高：常见于颅内血肿、脑出血等。病变发展快，颅内压增高引起的症状和体征严重，生命体征变化剧烈。 2、亚急性颅内压增高：病情发展较快，但没有急性颅内压增高紧急，颅内压增高引起的反应较轻或不明显。多见于颅内恶性肿瘤及炎症等。 3、慢性颅内压增高：发展较慢，可长期无颅内压增高的表现，病情时好时坏。多见于颅内良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。 【病理生理】 颅内压增高的发生发展过程中，机体通过调节脑脊液和脑血流量维持正常的脑功能。但这种调节有一定的限度，超过此限度就