第6章手术前后病人护理.ppt

术日晨的护理内容 监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。 特殊病人的术前准备 营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者 肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者 第 二 节 手术后病人的护理 术 后 评 估 内 容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。 术后护理措施 一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。 生命体征观察 体位安置 切口护理 引流管护理 各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。 饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。 口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。 早期活动 术后并发症的观察与护理 正确的健康教育 术后生命体征的观察 血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。 体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每6~8小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。 术后病人的体位安置 与麻醉相关的体位 全麻病人 椎管内麻醉病人 与手术相关的体位 颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术 术后病人的体位安置 1、全麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。 2、蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位6-8小时，防止脑脊液外渗致头痛。 3、硬膜外麻醉者应平卧6小时。 4、颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高足低斜坡卧位； 5、颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量； 6、腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛； 7、脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。 术后切口的护理 切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 腹壁切口裂开的处理。 四肢切口出血的处理。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。 术后引流管的护理 保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。 第 六 章 手术前后病人的护理 围手术期病人的主要刺激来源 病人对手术的耐受力↓手术危险性↑ 病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑ 疾病本身 麻醉和手术创伤 禁食 感染 疼痛 焦虑和恐惧 交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑ 第 一 节 手术前病人的护理 影响病人手术危险性的因素 疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力 按照手术的期限性将手术分为三种类型 急症手术 限期手术 择期手术 病人对手术的耐受力分类 耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。 术前护理评估内容 病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。 老年人心血管系统的生理特点 心收缩无力，心排血量下降。 心脏应激能力下降。 动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血不足。 心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。 老年人呼吸系统的生理特点 胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。 肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。 呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能减退，易引发感染。 老年人消化系统的生理特点 消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。 胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。 肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。 老年人泌尿系统生理特点 肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。 对水、电解质的调节能力降低。 药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。 膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出