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新生儿肺出血护理查房 新生儿病房 学 习 内 容 什么是肺出血？ 病因与发病机制 汇报病史 临床表现 辅助检查 护理诊断 护理要点 新生儿肺出血 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难，病死率高。 发 病 率 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％) 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女约为1.5～3.6∶1 多见于早产儿及低体重儿。 病因及发病机理 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。 病 因 （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。 （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。 病 因 （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA、大血管错位等 （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的发病有关。 病 理 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡间质混合出血（25％），单纯间质出血少见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。 正常肺组织 出血后肺组织 症状与体征 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是一连续过程。 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。 50%的病儿无血性分泌物流出。 患儿病史汇报 患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。 出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。 入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10次 /分，心音低钝，肌张力低。 入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症 入 院 后 处 里 特级护理 暖箱内保暖 呼吸机辅助呼吸 心电监护、监测血糖、血压、记尿量 血气分析、气管插管 建立静脉通路、输液治疗等 诊 疗 计 划 辅 助 检 查 血常规：　白细胞 29.53 10X9/Ｌ 　　 血红蛋白 134.0ｇ／Ｌ 　　　　　　　　 血小板　　　１４８　１０X９／Ｌ 凝血项：活化部分凝血活酶大于80.0S 　　　　　 凝血酶时间大于60.0S 　　　　　 凝血酶原时间60.5S 降钙素原 ：0.30ng/ml 胸片特点 基本X线平片表现: 1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺实变阴影。 2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。 3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。 4，肺透光度减低（78％）演变期或合并呼窘时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义 胸片特点 5，肺纹理改变：肺纹理增多（38％）在NPH合并肺炎时出现。肺纹理减少（62％）在NPH演变期减少。 6，支气管充气征（30％）演变期或合并呼窘时可出现。 7，心脏阴影增大心胸比率＞0.6对NPH有诊断意义,心影进行性增大也是NPH早期特征之一。 8，“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现 胸 片 报 告 B 超 检 查 治 疗 神经节苷酯营养脑细胞 溴己新促进肺成熟及肺部排痰 K1预防新生儿出血病 美罗培南抗感染（感染重，后期更换） 输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能 输悬浮红细胞纠正贫血 果糖二磷酸钠营养心肌 临 床 表 现 全身症状：低体温，皮