第十五章 女性生殖系统炎症患者护理.ppt

感染途径 直接传播：99%为性传播 间接传播 生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 侵袭部位 尖锐湿疣 尖锐湿疣又称性病疣，由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。本病与宫颈癌、外阴癌有关。 传播途径：直接传播 间接传播 垂直传播 三、梅毒 梅毒（syphilis）是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。 苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。 传染源是梅毒病人，最主要的传播途径是通过性交传播，占95％。 患早期梅毒的孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死胎、死产或分娩先天梅毒儿。 四、获得性免疫缺陷综合征 获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS）又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（human immuno deficiency virus，HIV）引起的一种性传播疾病，以人体免疫功能严重损害为临床特征，死亡率高。 主要经性接触直接传播，其次为血液传播（感染HIV的注射器、血液和血制品），母婴垂直传播等。 HIV感染本身对妊娠没有直接影响（除使用毒品等因素外），但妊娠期因母体免疫受抑制，可能影响HIV感染病程。 对妊娠合并HIV感染者，考虑对胎儿及新生儿高度危害性，建议终止妊娠，产后不应哺乳。 【护理评估】 （一）健康史 了解患者是否有不洁性生活、吸毒、输血、使用血制品等，了解发病的时间、病程经过、治疗方法及效果等。 潜伏期：3 ～ 7天 急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎 慢性：长期潜伏，反复发作 临床表现 1．淋病 临床表现 2．尖锐湿疣 潜伏期：2周～ 8个月，平均3个月 好发年龄：20 ～ 30岁女性多见 好发部位：外阴、阴唇、宫颈、肛周的湿润区 症状体征：白带多、外阴痒。小丘疹、疣状物或乳头状。 尖锐湿疣 潜伏期约2～4周，早期主要是表现为皮肤黏膜损害，晚期可侵犯心血管、神经系统等重要脏器，导致劳动力丧失甚至死亡。 临床表现 3．梅毒 临床表现 潜伏期6个月～5年或更长，儿童最短，妇女最长，患病后死亡率高。 艾滋病患者早期常无明显症状或有原因不明的淋巴结肿大，颈、腋窝最明显。 发病后，表现为全身性、进行性病变至衰竭死亡，主要表现为机会性感染，恶性肿瘤，口腔、咽喉、食道、腹股沟、肛周等部位感染。 临床表现 4．获得性免疫缺陷综合征 （三）实验室及其他辅助检查 1．分泌物涂片检查 取宫颈或尿道口脓性分泌物涂片行革兰染色见淋菌，可作出淋病初步诊断。一期梅毒在硬下疳部位取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上，加0.9％氯化钠液后查到梅毒螺旋体即可以确诊。 2．分泌物淋菌培养 是诊断淋病的金标准。 3．病理组织学检查 见挖空细胞可确诊为尖锐湿疣。 4．梅毒血清学检查 ①非密螺旋体抗原血清试验是常规筛查梅毒方法； ②密螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体。 5．脑脊液检查 淋巴细胞≥10×106/L，蛋白＞50mg/dl。性病研究实验室试验（VDRL）阳性为神经梅毒。 6．HIV抗体或病毒检测阳性可协助诊断艾滋病。 （四）心理-社会状况 人们通常因为缺乏性传播疾病相关知识，对其了解不透而恐惧，进而歧视，使患者有较多的思想顾虑，心理负担较重，无法以正常的心态面对疾病。 急性淋病：以药物治疗为主，及时、足 量、正规治疗。 首选头孢曲松钠，并加红霉素。 夫妻同治。 慢性淋病：单纯药物治疗效果较差，须采用综合治疗。 （五）治疗要点 1．淋病 以局部药物治疗为主，巨大尖锐湿疣可直接手术切除主体，待愈合后再采用药物局部治疗。 其配偶或性伴侣需同时治疗。 若孕妇病灶存在于外阴、阴道、宫颈，或巨大病灶堵塞软产道时，均应行剖宫产术结束分娩。 产后部分尖锐湿疣可能自然消退。 （五）治疗要点 2．尖锐湿疣 早期明确诊断，及时治疗。 感染梅毒的孕妇，首选青霉素，用药足量，疗程规 则。 若青霉素过敏，改用红霉素或多西环素，禁止用四环素类药物。 治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时接受检查及治疗。 （五）治疗要点 3．梅毒 目前无治愈方法，主要采取抗病毒药物及对症治疗。 常用药物有抗病毒药物、干扰素、免疫调节药、对感染的特异性治疗。 （五）治疗要点 4．获得性免疫缺陷综合征 【常见护理诊断/问题】 1．皮肤完整性受损 与病原体感染引起皮肤、黏膜破损有关。 2．感知觉紊乱 瘙痒 与各类性传播疾病的病变有关。 3．长期自尊低下 与不洁