第十五章 呼吸系统常见辅助技术护理.ppt

第十五章 呼吸系统常见辅助技术的护理 湖北医药学院护理学院护理四系 肖学琴 教学目标 了解：呼吸机的通气模式 熟悉：机械通气的适应症及并发症 掌握：气管切开及机械通气病人的护理 教学目标 重点：气管切开及机械通气病人的护理 难点：呼吸机的通气模式 一 、无创正压通气NPPV 定义：是指通过鼻罩、口鼻罩或全面罩将病人与呼吸机相连的正压辅助通气 一 、NPPV：适用范围 1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS 2、慢性阻塞性肺疾病COPD 3、急、慢性呼吸衰竭 4、支气管哮喘 5、急性左心衰竭 6、其他：心源性肺水肿 术后患者 不愿意人工气道 一 、NPPV：护理 （一）一般护理 1、体位与面罩的选择：前提保证呼吸道通畅 坐位或半坐位；面罩大小合适、松紧适宜 2、保证呼吸道通畅：清除口鼻及咽喉部分泌物； 有效咳嗽；雾化吸入； 多饮水，使痰液稀释； 必要时吸痰 3、呼吸肌锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸 4、心理护理 一 、NPPV：护理 （二）病情观察 1、生命体征、神志、意识 2、自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步 3、缺氧症状是否改善 4、正确采集血气标本，监测血气结果，做好 护理记录 一 、NPPV：护理 二、人工气道 定义：人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道 目的： 1、解除气道梗阻 2、清除呼吸道分泌物 3、防止误吸 4、实施机械通气 二、人工气道：方法 （一）气道紧急处理：畅通气道是关键 二、人工气道：方法 （二）经口、鼻气管插管术:在喉镜或支气管镜辅助下，将气管插管插入气管的方法 气管插管 经口与经鼻插管优缺点的比较 二、人工气道：方法 （三）气管插管的并发症 1、牙齿脱落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下颌关节脱位 2、剧烈咳嗽；迷走神经兴奋 心动过缓、心率失常，心跳骤停 3、导管内径并发症 4、导管过深引起单侧肺不张 二、人工气道：方法 （四）气管切开术：指通过切开颈段气管形成气管造口，放入气管套管以建立人工气道的方法 气管切开的适应症和优缺点 三、有创机械通气 机械通气：是在病人 自主呼吸减弱和（或） 氧合功能出现障碍时， 应用机械装置使病人 恢复有效通气并改善 氧合障碍的技术方法 必备条件：人工气道 呼吸机 三、有创机械通气:适应症 1、通气功能障碍为主的疾病：COPD、哮喘 急性发作等 2、限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间 质性肺病、胸廓畸形等 3、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、重症 肺炎等 4、心肺复苏 5、需强化气道管理：亚低温、使用药物等 6、预防性使用：手术、麻醉等 三、有创机械通气:禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症： 呼吸衰竭并有肺大疱 大咯血或严重误吸引起的窒息 重症活动性肺结核 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人 对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应 列为禁用 三、有创机械通气:模式 （一）控制通气（指令通气）：CMV 特点：呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮 气量 优点：可完全代替患者的自主呼吸 缺点：废用性呼吸肌萎缩、人机对抗 应用：无自主呼吸者、呼吸中枢抑制者 神经肌肉疾病者、呼吸肌疲劳者 三、有创机械通气:模式 （一）控制通气：CMV 三、有创机械通气:模式 （二）辅助通气：AMV 特点：呼吸频率由患者自主呼吸触发 TV由呼吸机控制 优点：与CMV相比，不易人机对抗和呼吸肌萎缩 缺点：通气过度或不足 应用：有自主呼吸且可触发呼吸机送气的患者 三、有创机械通气:模式 （三）辅助控制通气：A-CV 定义：结合AMV和CMV的特点，通气靠患者触发，并以CMV的预设频率作为备用 CMV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸 三、有创机械通气:模式 三、有创机械通气:模式 （四）同步间歇指令通气：SIMV 特点：自主呼吸时，呼吸机按预设指令对病人进行 正压通气支持 优点：保证通气量、降低