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第十章 护理安全 吴欢欢 教学目标 掌握医院常见患者安全损失的类别 掌握保护具的适用范围和使用原则 掌握影响患者安全的因素和医院常见的不安全因素 掌握患者安全防护的基本原则和发生患者安全意外的一般处置原则 熟悉患者安全评估的内容 熟悉常见护士职业安全的种类和影响因素 第一节 患者安全 一、概述 二、影响患者安全的因素 三、患者安全的评估与防护 四、保护具的运用 一、概述 1、患者安全 WHO于2009将患者安全定义为：“患者安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可以接受的最低程度的风险控制过程”。 2、患者安全的相关概念： 医疗相关损害 损害 意外 失误 （二）患者安全的发展 1. 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。 2. 统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。 3. 在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染的风险比在发达国家高出20倍。 4. 手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。 5. 在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用。设备不能使用，往往是因为缺乏技能或商品。因此，就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断或治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。 6. 在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%。这对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致130万例死亡，这主要是由于血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。 7、患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全联盟正与40名宣传员合作，推动加强卫生保健安全，这40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。 二、影响患者安全的因素 （一）卫生系统因素 2009年患者安全目标 （二）医院管理因素 1、患者的安全文化 2、卫生产品、设备安全 3、医院工作环境设置 （三）医护人员因素 （四）患者因素 （五）社会和文化因素 三、患者安全的评估与防护 （一）患者安全评估 1、患者个体危险因素的评估： 患者的个人特点 患者身心健康状态 患者的感觉功能 疾病诊治 患者对环境的熟悉度 患者既往就医经历 2、环境危险因素的评估 （二）患者安全防护 1、医院常见不安全因素： 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 心理性损伤 医源性损伤 物理性损伤及防范 物理性损伤包括： 机械性 温度性 压力性 放射性损伤 　　 （1）机械性损伤 ：跌倒和坠床是医院最常见的机械性损失。常见的有跌伤、撞伤、阻塞等损伤。对这些损伤要注意预防。对昏迷、神志不清、躁动不安的患者及婴儿可用床栏保护，必要时可用约束带，对年老体弱，行动不便的患者应给予搀扶；病室内地面应注意保持干燥、整洁、物品放置稳妥；患者常用物品应放在其容易拿取处；走廊、浴室、厕所应设置扶手，供患者活动不便时使用； （2）温度性损伤 常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤；易燃易爆物品，如氧气、煤气、酒精、汽油等所导致的各种烧伤，各种电器如烤灯、高频电刀等所导致的灼伤； （3）压力性损伤 常见的有因骨突处长期受压所致压疮；因打石膏或用夹板固定过紧，形成局部压疮；因高压氧舱治疗不当所致气压伤；因输液不当所致肺水肿等，都为压力性损伤 （4）放射性损伤 各种放射性治疗如深部X射线、60Co、直线加速器等疗法是治疗肿瘤的一个有效的局部治疗手段。但如治疗过程中处理不当，可导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，甚至导致死亡，因此，在使用X射线及其他放射性物质进行诊断或治疗时，要对在场人员采取适当的保护措施，如穿铅衣外套、手套等进行保护。 化学性损伤及防范 应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓度过高，用药次数过多、方法不合理、配合不当，甚至用错药均可引起化学性损伤。护理人员应具备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和药疗原则；用药时，严格“三查七对”，药物应新鲜配制，注意配伍禁忌。 生物性损伤及防范 生物性损伤包括微生物及昆虫等对患者所造成的伤害。前者系交叉感染所致，如伤口感染、呼吸道感染、肠道感染等。其预防原则为控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。具体措施为严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加强危重患者的护理、增强患者的体质等。昆虫损害在医院也常见，如蚊、蝇、虱、蚤、蟑螂等，昆虫叮咬，不仅搅扰睡眠，严重影响患者休息，还可导致过