第十节 胆道疾病及其的护理、胰腺炎.ppt

第十节 胆道疾病及其护理 胆石病 胆囊炎 胆管炎 病因及分类 胆汁由肝细胞不间断生成。成人每日分泌量约800～1000ml。 非消化期，入胆囊贮存。进食后胆囊收缩，排入十二指肠。 成分及作用： 胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等有利于脂肪的消化 排泄胆色素 病因：炎症（胆色素结石）、高胆固醇饮食（胆固醇结石） 不吃早餐不利于胆汁排空 胆结石 胆囊 胆管（肝外、肝内） 临床表现 胆囊结石 痛 胆囊炎 肝外胆管 痛 黄疸 高热 肝内胆管 症状不明显 胆绞痛 食物刺激胆囊收缩 轻则隐痛 重则绞痛（嵌顿于胆囊管） 持续绞痛阵发性加剧 可长达5小时 常伴呕吐 Mirizzi综合征 胆囊颈部和胆囊管结石 压迫堵塞肝总管 胆囊炎、胆管炎、黄疸 胆囊炎 胆囊发生的细菌性和（或）化学性的炎症 急性 慢性 急性胆囊炎 胆囊结石嵌顿致胆汁排出受阻，引起化学性炎症（单纯性）， 继发细菌感染（化脓性，大肠杆菌最常见）， 进而压力增高、血管受压导致坏疽、穿孔（最严重并发症） 胆绞痛时间延长（12~18小时）+发热，一般无黄疸 墨菲征阳性 辅助检查 首选 B超 PTC、ERCP CT 胆囊肿大、囊壁增厚 辅助检查 首选 B超 PTC、ERCP CT 治疗原则 胆绞痛发作时，一般先非手术 禁食、胃肠减压、解痉止痛（禁用吗啡） 防止感染 胆固醇结石：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸 但如出现高热、黄疸明显加深、穿孔时，应及时手术 手术：胆囊结石：切除胆囊 胆管结石：取石引流 LC 切除胆囊还是保胆？ 胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸收。 随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊的作用， 2-6个月后基本能恢复至正常饮食，但仍需避免过分油腻食物。 而保胆取石 一些小结石可能取不尽 也易造成胆结石复发 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管梗阻（肝内胆管结石最常见） 急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC 胆管结石最凶险的并发症） 病 理 胆管内胆汁淤积、化脓 肝内胆汁淤积、化脓 全身化脓性感染 感染性休克 多器官功能障碍综合症 (Multiple organ dysfunction syndrome) 多器官衰竭 （multiple organ failure) 临床表现 胆管结石 痛、黄疸 急性胆管炎 痛、黄疸、高热 AOSC 痛、黄疸、高热、休克、神志改变 Charcot三联征 Reynolds五联征 治疗原则 抢救生命（抗休克、抗DIC、支持内脏功能） DIC（disseminated intravascular coagulation）,即弥散 性血管内凝血，其特点是微循环中形成广泛的微血栓，消耗 大量凝血因子和血小板，从而引起皮肤黏膜广泛出血，往往 危及生命。常见于严重感染、恶性肿瘤等。 胆总管切开减压加T形管引流术 护理评估 高胆固醇 避孕药（可减弱胆囊收缩，致胆汁淤积） 护理措施 坐位或站立时引流袋的位置应为 A.不可高于腹部手术切口 B.不可高于腋中线 C.不可高于腋前线 D.不可高于腋后线 E.可在任意位置 胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示 A.肝细胞分泌亢进 B.胆管分泌胆汁过多 C.胆囊浓缩功能减退 D.胆道下端梗阻 E.十二指肠反流 女，45岁，行胆总管切开取石T管引流术后，T管引流液每天 均在2000ml左右，提示 A.胆汁量过少 B.胆汁量正常 C.胆管下端梗阻 D.胆管上端梗阻 E.胆管中部梗阻 胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是 A.保持引流管通畅 B.每天更换引流瓶 C.观察引流量和性状 D.拔管前夹管观察3天 E.引流瓶不得高于引流出口 胆道T管拔除前，夹管观察的内容是 A.体温、血压、意识