第章-围手术期处理(李宗芳)(《外科学》年制第版配套).ppt

第5章围术期处理Management of Perioperative Period 李 宗 芳 西安交通大学医学院第二附属医院 第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理 END结束 医学资源库 （六）缝线拆除和切口的愈合记录 缝线的拆除时间 根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～5天拆线， 下腹部、会阴部——6～7天， 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线——14天， 青少年患者时间可适当缩短， 年老、营养不良患者时间可延迟， 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线拆除。 * 切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。 愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示 切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲 * 疼痛 与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。 （七）各种不适的处理 1 * 发热 术后24小时以内升高幅度在1.0℃左右，称为吸收热 术后3～6天的发热，警惕感染的可能（切口、尿路、肺部） 发热持续不退，应注意排除术后体腔内残余脓肿等更为严重的并发症。 处理原则： 一般行对症处理：应用退热药物或物理降温。 针对性检查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培养、血培养、尿液检查等），明确诊断并作相应治疗。 （七）各种不适的处理 2 * 恶心、呕吐 常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。 也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。 腹部手术后如出现反复呕吐，有可能是胃瘫或肠梗阻。 处理原则： 对症治疗 可用阿托品、奋乃静或氯丙嗪等镇静、镇吐药物。 应尽早查明原因，进行针对性处理。 有胃潴留时应予胃肠减压。 （七）各种不适的处理 3 * 腹胀 早期腹胀常为胃肠蠕动受抑制所致，一般可自行缓解。 术后数日仍未排气兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹（如早期肠粘连或腹内疝等所引起的机械性肠梗阻），应作进一步检查和处理。 严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和腹壁切口愈合影响较大，故需及时处理。 处理原则： 持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等。 非胃肠道手术，可应用新斯的明等肌肉注射促进肠蠕动。 腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗无效，常需再次手术。 （七）各种不适的处理 4 * 呃逆 多为暂时性，但有时可为顽固性。 可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 处理原则： 一般措施：压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或解痉药物应用等。 上腹部术后顽固性呃逆。应作X线摄片或超声检查，特别警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染等，明确诊断及时处理。 未查明原因一般治疗又无效，可行颈部膈神经封闭。 （七）各种不适的处理 5 * 尿潴留 常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等。 术后6～8小时未排尿,或尿量甚少.次数频繁，提示尿潴留。 处理原则： 安定患者情绪，消除患者顾虑。 如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。 下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼痛，氨甲酰甲胆碱等刺激膀胱收缩—促使患者自行排尿。 如无效，应行导尿术。 一次导尿量超过500ml，应留置导尿管l～2天。 腹会阴手术导尿管应至少放置4～5天。 （七）各种不适的处理 6 * 术后并发症（postoperative complications） 指术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱或原有疾病复发等因素引起的所有病症的总称。 绝大多数发生在手术后近期。 术前对患者病情、全身情况、危险因素的确切了解及相应准备有助于预防术后并发症的发生。 术后并发症可分为二类： 各种手术后都可能发生的并发症，有其共性. 与手术方式相关的特殊并发症 (相应章节介绍)。 * 出血 原因：术中止血不完善、原痉挛的小 动脉断端舒张.结扎线脱落等. 诊断 ：可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。只有通过密切的临床观察，必要时进行穿刺。 处理原则：