精神分裂症诊断和治疗方法.ppt

中南大学湘雅二医院 李凌江 中南大学湘雅二医院 李凌江 中南大学湘雅二医院 李凌江 中南大学湘雅二医院 李凌江 * 精神分裂症的诊断与治疗 * * 内容提要 * * 什么是精神分裂症 * * 精神分裂症的社会负担 .人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 ) * ①单相重性抑郁 10.7% ②缺铁性贫血 4.7% ③跌伤 4.6% *④酒精滥用 3.3% ⑤慢阻肺 3.1% * ⑥双相情感障碍 3.0% ⑦先天性疾病 2.9% ⑧骨关节炎 2.8% *⑨精神分裂症 2.6% *⑩强迫症 2.2% * * 精神分裂症的临床特征 慢性化和社会／职业功能受损： 工作 人际关系 自我料理 同时发生的物质滥用 阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症 阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩 认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象) 情感症状： 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念 敌对、攻击 * * 健康者 灰质 (前额叶) 侧脑室 第三脑室 精神分裂症?预后不佳“ ?预后良好“ 丘脑体积 Staal et al., Am J Psychiatry 2001 * * 　　灰质异常  减少的有: 总的灰质　　　 -2% 颞上回　　　　 -7% 杏仁核、海马　 -6% 海马旁回 　 -6% 丘脑　　　　　 -4% 前额叶　　　　 -2% 增加的有: 苍白球　　　　 24% 壳核　　　　　 6% 尾状核　　　　 4% Wright et al, 2000 * * DTI支持白质改变的证据 病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降低 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功能连接障碍 * * 二：早期识别与早期评估（1） 首发精神病中最常见的前驱期症状 情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等 * * 早期识别与早期评估（2） 上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应 在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如 各种思维障碍特别是妄想； 幻觉等 * * 早期识别与早期评估（3） 一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。 精神分裂症的危险因素包括： 年龄：青少年和成年早期 特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等 状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等 * * 早期识别与早期评估（4） 早期评估的内容： 1. 建立友好关系： 欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识 2. 探索精神病的蛛丝马迹 如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变 * * 药物治疗的原则(3) 单一用药、缓慢加减剂量原则 一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等） 通常情况下，均应缓慢加减剂量，这样，不仅可以减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应 如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应快速减药或停药 * * 药物治疗的原则(4) 个体化用药原则 确定最佳剂量（最大疗效，最少副作用）：不要过份追求控制症状而超大剂量用药，导致严重的副反应的发生 剂量折算：相当于氯丙嗪（CPZ）400mg~600mg/天，其它药物按效价折算，急性期治疗时间至少6周。超出此剂量范围应作相当的临床判断。 首次发作的病人，药物剂量宜偏小，折合CPZ约300mg~500mg/天。 不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。 * * 药物治疗的原则(5) 换药原则 合适剂量治疗最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药 实