第章烧伤及咬伤病人护理.ppt

1/85 教学要求： 1、掌握烧伤面积的计算和深度估计。 2、掌握现场急救、转送与初期处理。 3、了解烧伤的病理生理和临床分期 4、掌握烧伤早期休克与全身感染的诊治和护理要点。 教学重点： 烧伤面积的计算和深度估计。 烧伤早期休克与全身感染的护理要点。 教学难点： 烧伤面积的计算和深度估计 烧伤早期休克的诊断和治疗 第三节 热力烧伤 （burn） 热力烧伤 由火焰、热水、蒸汽、爆炸、热气流、电火花、和直接接触热物（热金属、沥青）所引起的损伤。 烧伤面积估算 中国九分法:我国实测大量人体后所获资料 —头面颈为9%，双上肢为18%(2×9%)，躯干包括会阴为27%(3×9%)，双下肢包括臀部为46%(5×9%+1%)。 手掌法：适用于小面积烧伤计算，病员五指并拢，每一手掌面积是1%。 小儿头颈部面积(%)=9+(12-年龄) 小儿双下肢面积(%)=46-(12-年龄) Estimation of burn area 部位 占成人体表% 占儿童体表% 烧伤深度估计 目前普遍采用三度四分法。 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Determination of burn depth 三度四分法组织学 一度烧伤 浅二度烧伤 浅二度烧伤 浅二度烧伤 腐皮已部分脱落，创基红润 深二度烧伤 深二度烧伤 创基红白相间 深二度，部分已达三度烧伤 三度烧伤 三度烧伤 三度烧伤 小结—烧伤面积 3、3、3 ——头面颈 5、6、7 ——双手、前臂、上臂 13、13、 1——躯干前后、会阴 5、 21、 13、 7 ——臀、双大腿、小腿、足 小结—烧伤深度 Ⅰ度：表皮层，红斑，3~7天痊愈愈，无疤痕。 浅Ⅱ度：真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，1~2 周愈合，无疤痕，多有色素沉着。 深Ⅱ度：真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，3~4周愈合，留疤痕。 Ⅲ度：全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，2~4周焦痂自溶分离，范围小瘢痕愈合，范围大需植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。 Ⅰ度—红 Ⅱ度—疱 Ⅲ度—皮肤全坏掉 烧伤严重性分度 烧伤面积分类 小面积烧伤： 成人Ⅱ°烧伤15%以下（Ⅲ°＜5%） 儿童Ⅱ°烧伤10%以下（Ⅲ°＜5%） 大面积烧伤： 成人Ⅱ°＞烧伤15%（或Ⅲ°＞ 5%） 儿童Ⅱ°＞烧伤10%（或Ⅲ°＞ 5%） 烧伤病理生理 主要取决于热源温度和热力作用的时间；其次与烧伤的原因、部位、严重程度等有关。小面积烧伤局部改变为主，大面积烧伤局部和全身变化十分突出。 局部改变 皮肤屏障作用被破坏，生理功能障碍。 红肿、水泡：组织坏死释放组胺类血管活性物质—— 毛细血管扩张、充血、少量血浆渗入细胞间隙,红肿; 严重者，毛细血管壁通透性增高，血浆渗出增多，表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。 焦痂：组织蛋白凝固或碳化，形成焦痂。 瘢痕：深二度以上烧伤，有瘢痕形成。 烧伤病理生理 全身变化： 血容量减少：血浆渗出。低血容量性休克。 能量不足和负氮平衡：高代谢状态。儿茶酚胺使糖异生增强，导致大量蛋白质分解。 红细胞减少：血管内凝血、红细胞破坏，出现血红蛋白尿和贫血。 免疫功能降低：重度烧伤使白细胞功能下降，免疫机能抑制，机体抗感染能力下降。 细菌移位：出现全身感染。 烧伤病理生理 并发症 休克：低血容量性休克、感染性休克 感染、脓毒症 MODS 烧伤病程分期 大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。 休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后2~3h渗出最快，8h达高峰，48h后趋于稳定并开始回吸收。 感染期：回吸收脓毒症(3~7天)、溶痂期脓毒症(2~3周) 、创面脓毒症(1月后) 。 修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。 Ⅰ度：3~7天痊愈，脱屑，无瘢痕； Ⅱ度：浅Ⅱ度，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕； Ⅲ度：需植皮方可愈合。 瘢痕愈合 瘢痕愈合 吸入性损伤 吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。 除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。 吸入烧伤的诊断 燃烧现场相对密闭。 呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。 吞咽障碍，吞咽异物感。 吸入性烧伤 烧伤现场急救 迅速脱离现场: 脱离热源后，立即大量冷水冲淋或湿敷，持续0.5~1h；化学烧伤，脱去浸染衣物，大量清水持续冲洗0.5~1h；电烧伤，立即切断电源。 抢救生命,保持呼吸道通畅：必要时吸氧、气管插管。 预防休克：镇静、止痛、补充液体。呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。口渴者可口服含烧伤饮料，或淡盐水，不能饮白开水，中度以上烧伤者