精神分裂症的药物治疗选择_杭州_presented课件.ppt

精神分裂症老年患者 老年患者生理特点、血流量变化、器官功能的减 退影响药物的吸收、分布、代谢和排泄； 老年患者用药，安全性是考虑要点； 是否合并其他疾病和药物，注意药物相互作用； 单一用药，起始量比年轻成年人低，缓慢滴定加量至有效剂量； 加强不良反应监测：过度镇静、意识障碍、Eps、TD、滑倒、EKG变化、肝功改变、便秘、尿潴留（注意前列腺肥大）、视力模糊、吞咽困难等。 * 抗精神病药在老年患者中使用的警告 通常不需要剂量调整，但是对一些老年患者也许低剂量更容易耐受，防止直立性低血压发生； 尽管非典型抗精神病药常用于治疗痴呆患者的行为紊乱，目前尚无药物被批准治疗老年患者的痴呆相关精神病性症状； 和安慰剂相比，非典型抗精神病药能够增加老年痴呆相关精神病性障碍患者死亡和脑血管事件的发生风险 月经期 妊娠期 哺乳期 女性患者特点 孕期精神分裂症患者 荟萃分析：先天畸形的基础发生率为2.0%；服用抗精神病药物的母亲，胎儿先天畸形的发生率为2.4%。 FDA对孕期药物分为5级： * 孕期抗精神病药的影响 B：氯氮平； C：齐拉西酮、利培酮、喹硫平、奥氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪 对于氟哌啶醇和氯丙嗪：不建议前3个月使用；在母亲用药的胎儿出生后出现锥体外系不良反应报道，使用氟哌啶醇的母亲，胎儿有肢体变形的报道 相对于传统（典型、第一代）抗精神病药（AP），被称为新型（非典型、第二代）抗精神病药； 中枢作用部位选择性(特异性作用于中脑边缘DA系统) 5－HT2A受体亲和力（占据）D2，被称为SDA（5-羟色胺和多巴胺拮抗剂）； 特点： 对5-HT2A受体的拮抗作用； 快速解离； 5-HT1A受体激动作用； 部分激动作用； 非典型抗精神病药物定义 * 非典型抗精神病药 非拮抗剂 部分激动剂: 阿立哌唑 双重拮抗剂: 氨磺必利 新型机制： 帕立哌酮 阿瑟那平 尹潘立酮 鲁拉西酮 谷氨酸能药物 急性期哪个药最好? 212 RCTs trials, n= 43 049 participants to compare 15 antipsychotic drugs and placebo in the acute treatment of schizophrenia. Methods: Cochrane Schizophrenia Group’s specialised register, Medline, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, and ClinicalT for reports published up to Sept 1, 2012. Search results were supplemented by reports from the US Food and Drug Administration website and by data requested from pharmaceutical companies. Blinded, randomised controlled trials of patients with schizophrenia or related disorders were eligible. We excluded trials done in patients with predominant negative symptoms, concomitant medical illness, or treatment resistance, and those done in stable patients. Data for seven outcomes were independently extracted by two reviewers. The primary outcome was effi cacy, as measured by mean overall change in symptoms. We also examined all-cause discontinuation, weight gain, extrapyramidal side-eff ects, prolactin increase, QTc prolongation, and sedation. Stefan Leucht , et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. The