精神病症状学常见综合征幻灯片.ppt

精神病症状学常见综合征 林晓东 精神疾病往往并不是以个别零散的精神症状表现出来，而常是以症状综合形式表现出来。综合征所包括的若干症状，并非毫无规律地结合，而是具有一定的内部联系或某种意义上的关联性，例如躁狂状态的情感高涨、思维奔逸和活动增多，所谓的“三联症”即是愉快心境常同时具有的表现。综合征还常是同时地或先后地出现和消失。这种特点对确定诊断有重要意义。 现将较多见的或较重要的综合征列在下面。 一、幻觉-妄想综合征 二、精神自动症综合征 三、Korsakoff综合征 四、 Ganser综合征 五、情感综合征 六、紧张症性综合征 七、强迫状态 八、 Cotard综合征 九、 Capgras综合征 幻觉-妄想综合征 幻觉-妄想综合征其特点是以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉背景上又产生被害、影响等妄想。妄想一般无系统化倾向。这类综合征的主要特点在于幻觉和妄想彼此之间既密切结合而又相互依存，互相影响。这一综合征较多见于精神分裂症，但也见于器质性精神病等其他精神障碍。 幻觉-妄想综合征中的幻觉主要是听幻觉，如议论性幻听、评论性幻听、命令性幻听等。在幻听的基础上，患者出现思维内容障碍，产生妄想，如关系、被害、影响妄想等。 例如：一个患者有议论性幻听，听到同事们谈论他，有说他好的，有说他不好的。那他就会思考，为什么那个同事说他不好，是对他有什么看法，或者是不是要害他，时间一长产生被害妄想。这样就出现了幻觉-妄想综合征。 一个患者存在幻觉-妄想综合征，排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，就可诊断精神分裂症。因为该综合征至少包括精神分裂症症状标准中的2项。因此幻觉-妄想综合征的出现对疾病的诊断是很有价值的。 精神自动症综合征 一、概述 康金斯基（1886）提出了关于假性幻觉的专著，提出了精神自动症这一术语。精神自动症指患者意识清晰下表现以假性幻觉、强制性思维、思维鸣响、被控制感为特征的一组症状。是比较复杂的综合征，包括了感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。精神自动症主要见于精神分裂症。 二、临床症状特点 本综合征的典型临床表现是患者感到自己的精神活动丧失了属于自己的特性，患者常感到外界无形的力量在影响自己，出现思维被夺、思维被洞悉、思维被插入、思维被广播。 精神自动症存在异己感、强制感、不自主感三个特点。 本综合征具有多种多样的症状在这里概括为下列六类予以讨论。 （1）联想性精神自动症：包括多种方面的症状，如强制性思维（思维云集）、（内心）被揭露症状、被控制症状、思维鸣响（思维化声）等。 （2）内感不适性精神自动症：患者可以出现假性幻觉（包括幻听、幻视、幻嗅、幻味等）以及存在于体内某部位的各种各样的特殊感觉，如烧灼样、抽压样、绞动、挤压等各种不愉快感觉或体验等。 （3）运动样精神自动症：患者的某种运动、动作都不是按照本人的意志，而是根据某种外界的作用或影响实现为行动的，如感到本人是在外力“指令”之下做的“闭眼”、“伸舌”、“举手”动作和“说话”，完全丧失了自我控制能力。 （4）系统性的被害妄想和影响妄想是这一综合征常见的妄想。也有较少见的妄想，例如所谓变形妄想，如患者声称本人变成为一个非生物，如声称自己是“猪鬃”、“一个鸡毛”。有的则可能是着魔妄想（神灵附体妄想）内容。 （5）假性幻觉性回忆：这一症状照例突然产生，把早年某种事件的回忆性的形象，以假性幻觉形式再生出来，例如患者说，他用内部的眼睛在脑内看到了童年期与伙伴欢庆国庆节的生动的场面和详细情节。 （6）假道现象：按此种现象指患者有某些精神症状，例如幻觉或妄想，患者本人不承认自己有精神病及其症状，反而确认是他的某个近亲属或者医生患有精神病及其症状。 三、诊断 根据幻觉和异己体验两大特点可作出诊断。 四、治疗 精神自动症多见于精神分裂症，也可见于感染性、中毒性精神障碍。在精神分裂症中，若此种症状占主导地位，药物疗效不佳，症状多年后仍丰富多彩，多数人格逐渐衰退，预后较差。而器质性疾病的自动症呈阵发性，易于缓解，往往随原有疾病的好转而消退。 Korsakoff综合征 一、概述 Korsakoff综合征，又称遗忘综合征，是一种选择性的认知功能障碍，由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以其名字命名的综合征，主要表现为近记忆遗忘，时间及空间定向障碍，而无全面的智能减退。 二、病因 Korsakoff综合征最常见的病因是酒精中毒。长期饮酒影响胃肠道对维生素B1(硫胺)的吸收，使维生素B族摄入不足。肝脏功能受损，影响对硫胺的储存和利用，酒精的代谢使硫胺需要量增加。此外，还可见于颅脑损伤伴发的精神障碍，胃癌，任何原因的持续性呕吐，某些