结肠癌的护理查房王婳.ppt

Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。 Ⅱ期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。 Ⅲ期：有淋巴结转移者。 Ⅳ期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 该患者临床分期为Ⅱ期。 1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。 2.B超和CT检查。 3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。 影像学检查 手术治疗 1、结肠癌根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等 （1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。 （2）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。 （3）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除。 病人基本资料 床号：17床 姓名：刘合义 性别：男 住院号：9000104232 年龄：50岁 民族：汉 职业：工厂工人 婚姻状况：已婚 文化程度：初中 入院时间：2016年8月19日12时35分 主诉：腹痛腹泻一月余 T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/83mmHg。 病人基本资料 现病史：患者入院前1月无明显诱因出现腹痛腹泻，一天约7次， 为黄色稀便，腹泻后腹痛缓解，无呕吐，无头晕、心悸、晕厥。 辅助检查：肠镜提示:结肠多发息肉，在横结肠近肝曲距肛门65CM可见一有蒂息肉。乙状结肠距肛门约25CM可见一广基息肉。肛门约24CM、20CM、18CM都可见息肉。 胃镜提示:非萎缩性胃炎伴胃体糜烂。 病理诊断:数小片黏膜组织呈高级别上皮内瘤变。 个人史：吸烟、饮酒 家族史：无 辅助检查 2016年8月18日我院行肠镜检查提示： 结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变， 待病检） 2016年8月19日病历诊断：距肛门约24CM送检物全包制片，镜下数小片粘膜呈高级别内瘤变，由于所见有限，深部情况不能观察。 2016年8月18日我院行肠镜检查提示：非萎缩性胃炎伴胃体糜烂 肠镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 19/8 22/8 20/8 24/8 辅助检查 胸片：右上肺小结节 盆腔CT：骶管多发囊性灶、双侧腹股沟区多发淋巴结影 心电图：窦性心率 血液分析（-）、凝血功能五项（-）、甲胎蛋白测定（-）、肝功能（+）、输血血型鉴定、输血前检查（+） 全腹CT：肝右叶前下段低密度小结节、胆囊多发小结石、S1-2后缘骶管多发囊性病灶。 上腹部CT：肝内多发低密度小结节，结合强化方式，考虑为多发小囊肿、胆囊多发小结石。 盆腔MRI：1.扫描所见乙状结肠及直肠壁增厚并肠壁水肿，肠管周围略模糊。 2.膀胱充盈不佳;双侧腹股沟区多发淋巴结影 3.S1-3骶管多发囊肿 血液分析（+）、肝功能（+） 辅助检查（阳性结果） 20/8输血前检查 辅助检查（阳性结果） 20/8肝功能 辅助检查（阳性结果） 24/8血常规 辅助检查（阳性结果） 24/8肝功能 诊疗计划 诊断：1.乙状结肠肿块性质待查 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 诊疗计划：1.完善相关检查 2.限期手术治疗 2016年8月23日（手术当日） 在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术+胆囊切除术+降结肠憩室切除术 手术时间大约5小时 术后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVC 2016年8月24日（术后第一天） 患者禁食、神志、精神差，诉疼痛。切口无渗血、敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。继续抗感染、抗炎、止血、护胃、护肝补液的对症治疗。 2016年8月25日（术后第二天） 切口敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。停止血组液体输入及心电监测和氧气吸入，继续抗感染、抗炎、护胃、护肝补液的对症治疗。复查血液分析和肝功能。（术后病理见报告) 1 1 * 胃肠外科 王婳 结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 结肠癌的定义： 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大