水、电解质及酸碱平衡失调患者护理.ppt

4．辅助检查 急性或失代偿者血液pH值降低、PaCO2增高，血浆HCO3-可正常。 慢性呼吸性酸中毒者，pH值下降不明显，PaCO2增高，血浆HCO3-亦有增高。 5．治疗原则及主要措施 积极治疗原发疾病和采取积极措施改善通气及换气功能。 必要时作气管插管或气管切开术；因呼吸机使用不当发生的呼吸性酸中毒，应及时调整呼吸机的各项参数，促使体内蓄积的CO2排出。吸入气体内的氧浓度宜调节在0.6～0.7之间。 慢性呼吸性酸中毒的疾病多数难以治愈，采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施，可改善换气功能和减轻酸中毒程度。 【护理诊断/问题】 1．低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关。 2．潜在并发症：呼吸性碱中毒。 【护理措施】 1．增强肺部气体交换功能 （1）持续监测病人的呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难的程度。 （2）协助病人采取适当的体位，如半坐卧位，以增加横膈活动幅度，利于呼吸。 （3）训练病人深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。 （4）气道分泌物多者，给予雾化吸人，以湿化和松动痰液利其排出。 （5）必要时提供呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。 2．长期提供病人吸入高浓度氧纠正呼吸性酸中毒，可能出现呼吸性碱中毒。 四、呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度、体内CO2排出过多，致 PaCO2降低而引起的低碳酸血症，称为呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)。 【护理评估】 1．健康史 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。 2．身体状况 常有呼吸急促的表现。急性呼吸性碱中毒者有低血钙的表现，常伴心率加快。 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 pH增高、PaCO2和HCO3-下降。 5．治疗原则及主要治措施 在治疗原发疾病的同时对症治疗。用纸袋罩住口鼻可减少CO2的呼出，提高PaCO2，或吸入含5％CO2的氧气,可望改善症状。 【护理诊断/问题】 1．低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关。 2．有受伤的危险 与中枢神经功能异常及神经系统功能异常及神经肌肉应激性增加有关。 【护理措施】 1．维持正常的气体交换型态 （1）定时监测生命体征、意识、动脉血气分析结果。 （2）配合医生积极控制原发疾病。 （3）教会病人用纸袋呼吸的方法。 2．减少受伤的危险 参见钾的代谢紊乱。 布置作业 病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。查见T39℃，P134次/分，R20次/分，BP95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。血生化检查 Na+140mmol/L, K+3.2mmol/L。入院后留置胃管，当天引流胃液500ml。如果你是责任护士，请问： （1）请分析该病人存在的主要护理诊断/问题。 （2）针对护理诊断/问题提出相应的护理措施。 谢谢! * （2）高钾血症：常见病因有： 肾排钾功能减退，应用保钾的利尿剂，以及盐皮质激素不足等； 进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的库血等； 经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内K+转移至细胞外。 2．身体状况 （1）低钾血症 1）肌无力：最早的表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。腱反射减弱、消失或软瘫。 2）胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。 3）心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。 4）代谢性碱中毒：低钾所致,有低钙血症表现。出现反常酸性尿。 （2）高钾血症： 一般无特异性症状，有时有轻度的神志淡漠、感觉异常和四肢软弱无力等。严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐表现，甚至发生心跳骤停。血钾大于7mmoL／L者，都会有心电图的异常变化。 3．心理-社会支持状况 参见水电解质失衡。 4．辅助检查 （1）低钾血症 1）实验室检查：血钾浓度低于3.5mmol/L。 2）心电图检查：缺钾时典型的心电图改变为T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。并非每个病人都有心电图改变，不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。 正常心电图 U波出现 ST段降低 QT间期延长 （2）高钾血症 1）实验室检查：血钾浓度超过5.5mmol/L。 2）心电图检查：早期为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS波增宽。 正常心电图 T波高而尖 QRS波增宽 5．治疗原则及主要措施 （1）低钾血症： 尽早治疗病因，减少或中止钾的继续丧失。 参考血钾确定补钾量，分次补钾，边治疗边观察。 口服时比较安全，尽量口服补钾。无