胆囊结石症的护理.ppt

胆石症 病因 ①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染 临床特点 胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 胆总管结石 临床表现 .肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。 胆总管结石 临床表现 .肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 寒战高热 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 处理原则 治疗原则(以手术治疗为主) 1.胆囊结石 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石 胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石 高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。 护理措施 一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.定期观察病情变化 ①每4小时测量并记录生命征情况。 ②腹部症状和体征的变化。 ③准确记录24小时的出入量。 2.饮食护理： ①低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 ②病情较重者应禁食，输液等。 3.体位：卧床休息。 4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。 6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。 7.做好皮试、备皮、配血、EKG及常规实验室检查等各种必要的术前常规准备 二、术后护理 1.执行手术后的一般护理。 2.观察要点 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况。 3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。 4.T管引流的护理 ①妥善固定 ②保持引流通畅 ③保持清洁 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 5.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 6.康复指导 谢谢！！ * * 图例 可分肝内，肝外两大系统。 肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段，肝叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管包括肝外左右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管。 一 病因 二 分类 三 护理评估 四 临床表现 特点 五 护理诊断 六 护理措施 胆道解剖示意 按化学组成成分不同 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 后退 分 类 胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石 健康史 身心状况 诊断检查 胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 1.胆绞痛 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射(常在饱餐，进油腻食物后，或夜间发作) 2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸（轻度，一般无） 5.墨菲（Murphy）征阳性（患者仰卧屈膝，医者以左手掌平放于患者右肋下部，先以左拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气的现象称为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征， ） 6.右上腹局部压痛和肌紧张 后退 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状 夏柯三联征（Charcot） 腹痛 寒战和高热 黄疸 1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC） 辅助检查 4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT检查 ㈠疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关 ㈡焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关 ㈣感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关 ㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关 ㈥皮肤完整性受损 与梗阻性黄疸、引流液的刺激及创伤性检查有关 ㈦潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎 示意图 作用 护理措施 后退 目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 后退 护理 1.妥善固定： 一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶