腹沟股斜疝病人护理.ppt

腹股沟斜疝的手术护理;概述 ;发病原因;疾病分类;; (2) 后天性腹股沟斜疝：与腹股沟部位的解剖缺陷有关。正常情况下，腹横筋膜和腹横肌的收缩可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝的形成。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出现，可促使深处的腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。 当疝内容物从位于腹壁下动脉内侧的直疝三角（赫赛又哈三角）处向体表突出，所形成的疝称腹股沟直疝。腹股沟直疝多见于中、老年人，与老年人腹壁肌肉较薄弱有关。例如，老年人出现长期慢性咳嗽、前列腺肥大及慢性便秘等情况，造成腹内压力升高，促使直疝三角部位的腹膜及内脏突出，可形成腹股沟直疝。;临床表现;4. 肿块位于腹股沟韧带上方，斜疝肿块呈梨形，可进入同侧阴囊或大阴唇，肿块位于睾丸的前方，平卧或用手法按摩后，肿块可完全或部分回纳，按住内环处，嘱病人咳嗽，若肿块不再突出为斜疝，嵌顿疝肿块难以用手法回纳。 ;5. 发生嵌顿时，有腹部压痛，肠鸣音亢进等肠梗阻体征，若发生绞窄，则有腹膜炎体征。 6. 透光实验呈阴性。 7. 发生嵌顿时，腹部立位检查可见气液平面，发生绞窄时，腹脂线变模糊，腰大肌阴影消失。;病理类型;Ⅳ型：复发疝。 （1）易复性疝：腹压增加时出现，平卧、休息或用手可还纳。 （2）难复性疝：腹外疝的内容物反复脱出，使疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全还纳。内容物多为大网膜。巨大疝内容物较多，腹壁丧失抵挡内容物脱出的作用，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。 （3）嵌顿性疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张，囊颈进入疝囊。随后囊颈弹性收缩，将内容物卡 住，使其不能还纳。可发生肠梗阻。 ;辅助检查;诊断鉴别;2 容易误诊的疾病 　　 2.1 睾丸鞘膜积液：肿块透光试验阳性是本病具有特 征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其 上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不 易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜 鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时， 虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验做鉴别。 　;护理评估;2.2 子宫圆韧带囊肿：肿块位于腹股沟管，呈圆形或 椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端 不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。 　　 2.3 精索囊肿或睾丸下降不全： 肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张 高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感， 阴囊内 同侧睾丸缺如。 　　 实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外 环或内环，无“疝柄”，亦 无咳嗽冲击感。 　　 3 辅助检查 　　 3.1 对无合并症的腹股沟斜疝患者，检查专案以检查框限“A”为主； 　　 3.2 对合并有肺部等疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。 ;斜疝与直疝的鉴别;并发症;①阵发性、持续性、剧烈的腹痛。 ②脉搏增快、呼吸急促、白细胞计数升高等休克表现。 ③腹膜刺激征：(局部压痛、反跳痛、肌紧张等)。 ④肠鸣音由亢进转为减???或消失，可闻“气过水声”。 ⑤呕血(或血性液体)、便血。 ⑥腹部可触及明显肿胀、膨隆及肿块。 ⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变，肠管间隙增宽、提高，有腹腔积液。 ;治疗;手术治疗;手术中的配合与步骤;;;;注意事项;手术后护理要点;;疾病预防;