熊雪红 八虚弱老年人的康复护理.ppt

概 述 概 述 虚弱状态（frailty）是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的复杂的临床综合征，由年龄、生理功能、疾病状态、心理因素和社会保障等多种因素共同作用，导致健康累计损失的结果。 虚弱指数是指个体在所有健康测量指标中不健康指标所占的比例，虚弱指数较高的老人死亡风险较大，同时痛苦死亡的程度也较高。 概 述 虚弱状态的表现： 骨骼肌减少，肌力减弱 营养不良 体重下降 虚弱、疲乏 动作缓慢、步态减慢 平衡力下降 活动力下降，卧床时间延长 认知能力减退、谵妄、痴呆、意识混乱 神经内分泌功能失调 免疫功能失调 概 述 高发病率：65岁以上老年人群中发病率为11.0％～14.9％，特别是在80岁以上的高龄老年人中非常普遍。 老年人虚弱状态是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外伤害等）或严重疾病的后果。 概 述 概 述 概 述 护理评估 一、健康史 二、躯体功能状况评估 三、精神心理状况评估 四、社会环境状况评估 五、生活质量评估 护理诊断/问题 1.有躯体功能障碍的危险：与增龄性改变和继发性残疾有关 2.生活自理缺陷：与躯体功能障碍及中枢神经功能减退有关 3.活动无耐力：与增龄导致的体力减退有关 4.有受伤的危险：与躯体功能障碍、感觉障碍有关 5.睡眠形态紊乱：与慢性疼痛有关 6.知识缺乏：与缺乏老年康复相关知识有关 多专业团队方式 (Multidisciplinary) 康复护理措施 一、预防并发症 1.预防神经系统损害 2.有效慢病管理，去除诱因 3.采取措施，预防骨折 康复护理措施 （一）肌力增强训练 1.根据是否施加阻力分为非抗阻力训练（包括主动运动和主动-助力运动）和抗阻力训练（包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动）。 2.肌力训练应从助力训练、主动训练、抗阻训练逐步进行。 （1）肌力≤2级，选择助力训练； （2）肌力＝3级，独立完成全范围关节活动； （3）肌力≥4级，渐进抗阻原则进行肌力训练； （4）肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。 康复护理措施 （二）关节活动范围训练 1.训练方式包括被动关节活动范围训练、辅助-主动关节活动范围训练、主动关节活动范围训练。 2.关节松动术属于被动运动范畴。 3.注意事项： （1）活动前后观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动范围的变化、有无疼痛等； （2）运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法。 关节活动范围训练 康复护理措施 （三）平衡训练 1.静态平衡：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杆站立、独自站立、单腿站立） 2.动态平衡：包括自动动态平衡、他动动态平衡以及动作中平衡。动态平衡训练是在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下逐步施加外力完成。具体可通过摇晃平衡板训练、大球或滚筒上训练以及通过平衡仪进行训练。 3.训练由易到难，从静态平衡到自动动态平衡，再到他动动态平衡，注意保护，并逐步减少保护。 康复护理措施 （四）协调性训练 1.根据老年人现有功能水平，上肢着重训练动作的准确性、节奏性和反应的速度，下肢着重训练正确的步态。 2.训练顺序： （1）先易后难，从卧位、坐位、立位到步行训练； （2）先单个肢体、一侧肢体，再双侧肢体同时运动； （3）先做双侧对称性运动，再做不对称性运动； （4）先缓慢，后快速； （5）先睁眼做，再闭眼做。 3.可指导病人利用一些生活动作来辅助强化协调动作，如采用作业疗法、竞赛等趣味性方法 情景互动系统 康复护理措施 （五）呼吸康复训练：包括呼吸训练和排痰技术 呼吸训练：是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。 呼吸训练技术：包括缩唇呼吸、腹式呼吸。 排痰技术：又称为气道分泌物去除术，具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅，减少反复感染的作用。 排痰技术：主要包括有效咳嗽训练、辅助咳嗽技术、体位引流、叩击、振动等方法。 康复护理措施 1.缩唇呼吸 （1）体位：取端坐位，双手扶膝 （2）口唇缩成“吹口哨”状 1）吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气。 2）呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出。 3）每次呼气持续4-6秒，吸气和呼气时间比为1:2-1:3，每天练习3-4次，每次15-30分钟。 康复护理措施 2.腹式呼吸 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。可运用腹式呼吸+缩唇呼气训练