避孕药物的临床应用和安全性...ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 甾体激素特别是短效避孕药对子代致畸 的危险性不大，在2000年修订的WHO《避 孕方法选择的医学标准》中认为“在妊娠 期间服用OC未发现已知对母婴的不利影 响”。 OC对子代的影响 WHO《避孕方法选择的医学标准》第三版2004年 “妊娠期间偶然使用口服避孕药对妇女的妊娠过程或胎儿没有已知的危害。” OC对子代的影响 关于口服避孕药与受孕能力的结论 停用口服避孕药者受孕率与未使用口服避者相当 年龄对于受孕能力的负面影响并未被过去使用口服避孕药的因素增加 过去使用口服避孕药的持续时间不会对于停用口服避孕药的受孕率产生更大影响  口服短效避孕药停药后即可妊娠，没有必要等待3～6个，如果妊娠期间偶服少量 短效口服避孕药，对母体和胎儿不会有已知的危害，不必要进行人工流产。 口服避孕药与子代安全 专家们目前的观点 口服复方短效避孕药适应症 WHO提出的医学标准 一级 任何情况下都可使用 二级 使用后利大于弊 三级 除非其他方法不能提供或 不被接受，使用后弊大于利 四级 对健康有害者不能使用 禁忌证及慎用者 严重心肺功能不全 肝肾功能不全 静脉血栓史 冠心病中风 乳腺癌、子宫内膜癌、其他激素依赖行肿瘤 肝肿瘤 子宫出血原因不明 ICP 可疑妊娠 35岁以上吸烟者 脂代谢异常、糖代谢异常慎用 定期随访、体检（血压、乳房妇科检 查、宫颈涂片） 吸烟妇女要劝告停止吸烟 出现下肢肿胀疼痛、头痛等应引起重视 及时处理并停药 出现右上腹疼痛考虑肝脏病变立即停药 并查原因． 用药期间的注意事项 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗方案选择 主要取决于出血的严重程度 急性出血伴有贫血 　用高剂量口服避孕药，每天可用 3－４片， 出血停止，然后逐渐减量维持所需时间， 接着至少用３个周期． 治疗方案选择 不伴有贫血出血稍少 每天１－２片口服避孕药， 可达到治疗目的 月经过多、过长和不规则者 口服避孕药 治疗痛经 痛经首选前列腺素酶抑制剂， 考虑用口服避孕药， 要求每日按时服药，一般３个月见明显疗效． 机制减少经血量和抑制排卵．青春期及 生育期 复方避孕药与子宫内膜异位症 Vessey等1993报道 使用与未用避孕药妇女比较： --使用者子宫内膜异位症发生率减少，经量减少， 疼痛减轻 避孕药与GnRha作比较，其副反应轻，治疗效果相似， --用药时有效，停药后会复发。（用6个周期） 诊断标准： --症状开始于黄体期，忧郁、易怒、易激动、 头痛、不集中和社会活动少 --体征有：乳胀、腹膨胀和四肢水肿　　 最好用单相片而非三相片．使的激素水平 稳定 经前期紧张综合征 治疗不孕症 降低LH、LH/FSH和T水平，提高促排卵药的作用 消除非赘生性卵巢囊肿 提高卵巢储备力低下者的反应性，休息卵巢，保护残存卵泡 PCOS高雄激素治疗 醋酸环丙孕酮-----首选 复方制剂 达因-35 （ 环丙孕酮2mg+炔雌醇.035mg） 达因-35治疗高雄激素 机制 醋酸环丙孕酮拮抗雄激素的作用 雌孕激素复合制剂，抑制垂体LH分泌 抑制卵巢雄激素的分泌 停药后高FSH,低E2水平, 诱导自发排卵 达因-35治疗高雄激素的疗效更好 停药14天无月经来潮需排除妊娠 连续使用3-6个月 高雄激素纠正后，开始促排卵治疗 使用6个月，无效加用其他药物 达因-35治疗高雄激素 注意事项 氯米芬（CC） 是治疗WHOII型无排卵一线用药 使用者中有20%出现抵抗 用2-3个周期OC，改善卵巢微环境 提高氯米芬抵抗者的排卵率和妊娠率 达因-35治疗氯米芬抵抗者 在辅助生殖技术中的应用 　　以体外受精－胚胎移植（IVF-ET) 为核心的的人类辅助生殖技术成为治疗 不孕症的重要手段． 消除内源性黄体生成素 减少所需的促性腺激素量 消除囊肿形成， 降低周期取消，提高妊娠率． 辅助生殖技术中的应用 具体方案 超促排卵前，常规使用２－３个周期， 月经来潮后２－３天开始用性腺激素刺激． OC的安全性 乳腺 肝脏 血液循环系统 代谢 妇科肿瘤 子代的影响 OC与乳腺 乳房胀痛 不增加乳腺囊肿和纤维腺瘤的发生 OC模拟妊娠期的内分泌变化，长期服用可使机体产生自身保护 可出现在乳汁中，哺乳期不用 OC与乳腺癌 大多数文献：服用避孕药对乳腺癌的发生率无影响 服用避孕药与未服用避孕药发生乳腺癌