集束化管理在预防导管相关性血流感染中的应用-方威.ppt

集束化管理在预防导管相关性血流感染中的应用;;;定 义 ;“集束化护理”的十大特征;“集束化护理”的十大特征;“集束化护理”的十大特征;“集束化护理”的十大特征;“集束化护理”的十大特征; 1962 年美国Dudfick 等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期 TPN 支持治疗。 近 50 年来 ,随着中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)的更新换代、 插管技术的普及 ,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段 ,并已广泛用于长期输液、 肿瘤化疗、 静脉营养、 血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作 ,导管作为血管内异物与外界相通 ,且留置时间较长 ,必然增加人体感染的机会 ,随之而来的相关并发症— — 中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等） ;导管相关性感染的现状;导管相关性感染的现状;“集束化护理”的十大特征;2009- 2010 年上海市65所医院 ICU导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学附属中山医院）;;;中心静脉导管相关的局部和全身性感染;;导致静脉导管感染的危险因素分析;教育和培训 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 品质监控;确保所有人员完成教育项目 定期评估相关人员的预防策略知识；保证相关策略实施的依从性 保证穿刺中心静脉导管的所有人员有授权来确保有穿刺的资质;穿刺前教育作为预防策略的关键组成;穿刺前教育作为预防策略的关键组成; 教育内容 -导管使用的适应症 -正确的穿刺和维护 -中心静脉相关的血流感染的危险因素和预防策略;Infection control（1h）： -hand hygiene -isolation/barrier techniques -handing of patients 1h-training stations： -blood draws through lines -no antibiotic ointment -catheter insertion Vascular guidelines： -skin：povidone-iodine -no antibiotic ointment -clear plastic dressing -change dressing/tubing 1×/3days -no scheduled change of CVCS ; ;手卫生;;如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手（IA） 在放置中心静脉导管时，戴无菌手套前洗手（IB） 在放置导尿管、外周静脉导管或其他不需要外科操作的侵入性导管前洗手（IB） 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 -医疗机构医务人员手卫生规范 ;静脉输液对洗手的要求;最大化的无菌屏障;在置管和血管内导管的护理时应保持无菌操作技术（IA） 清洁或无菌手套（IA）;中心静脉穿刺时使用最大化的无菌屏障 -帽子 -口罩 -灭菌衣 -灭菌手套 -最大化的灭菌铺巾;建议使用大的罩单将病人从头到脚覆盖，只留出穿刺部位供穿刺;水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2%碘酊，用酒精脱碘 10%碘伏，含1%有效碘 70%异丙醇（Isopropyl alcohol） 所有消毒剂，都必须等到完全干燥后，才进行下一步操作 小于2月的新生儿不建议使用洗必泰;外周静脉 成人-前臂 （II） 婴儿-手或足或头 （II） 短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉（IA） 透析导管置于颈内/股静脉优于锁骨下以免静脉狭窄(IA) ;建议B超引导下穿刺以减少机械性并发症（IB） 成人避免使用股静脉来作为中心静脉的穿刺;敷料更换;敷料更换;敷料更换;外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96h），更换透明敷料(IB) -CDC 透明敷料下若有纱布，则应48小时更换;不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同;中心静脉导管 透明敷料更换频率：根据敷料的材料/病人的年