糖尿病并发症防治与监测幻灯片.pptVIP

* * 低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 * * 对急重症的低血糖伴有意识障碍的患者，为避免病情进行性变化，必须快速静脉注射50%葡萄糖50-100ml，继之10%葡萄糖液静注，使血糖水平维持在8.3-11.1mmol/L之间。若血糖已维持该水平，但15~30min神志仍未清醒者，为使大脑不受损害，可应用糖皮质激素100~200mg，酌情4~8h一次，共2~3次。 * * DCCT、UKPDS和ACCORD等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 除以上四类，还有相对低血糖： 出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L 低血糖的诊断标准：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。 * 首先，我们来看一下什么是糖尿病心脑血管并发症？ 糖尿病心脑血管并发症是指糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。 UKPDS是糖尿病领域内具有里程碑意义的重要临床研究，它以新诊断的2型糖尿病患者为研究对象，其结果对于临床实践具有重要指导意义。 在UKPDS研究中，我们发现心脑血管病变并不只存在于糖尿病病程较长的患者中，许多新诊断的患者已经存在心脑血管病变，包括冠心病和脑卒中等。这可能与糖尿病隐匿起病，患者症状不明显而未能及时诊断导致疾病延误有关。 那么哪些原因可以造成糖尿病心脑血管病变呢？也就是医生口中常提到的那些危险因素。 首先是整体血糖控制不良，主要衡量指标就是血红蛋白升高。另外，还包括血糖波动大以及餐后血糖异常升高。 其次，除血糖外，肥胖、高血压、血脂代谢异常和胰岛素抵抗等都可以促进动脉粥样硬化形成，从而导致心脑血管并发症出现。 * 您可能会问糖尿病患者为什么会发生微血管并发症呢？ 虽然目前具体机制尚不清楚，但普遍认为高血糖和高血压是其中最主要的两个原因，高压力、高滤过造成血管壁受损，通透性增加，尤其是血管壁较薄的微小血管更容易受其影响。具体到不同部位，分为肾脏微血管病变导致的糖尿病肾病、视网膜微小血管病变导致的糖尿病视网膜病变和神经微小血管病变导致的糖尿病神经病变。 糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。 * 糖尿病肾病也是一种严重的糖尿病微血管并发症，是目前世界上造成肾功能衰竭的最主要原因，东西方都是如此。 有调查发现在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率高达34.7%，而因糖尿病肾病引起的住院、透析以及肾移植费用高昂，给患者和家庭、社会以及国家医疗保健都带来了沉重负担。 一项研究对广东地区某三级甲等医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性分析后得出：糖尿病肾病(未透析患者)单次平均住院费用为14550.79元；糖尿病肾病(透析患者)单次平均住院费用为21285.39元。 * 糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是目前导致成人失明的主要原因。 2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。 糖尿病视网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。 * 那么，讲了半天，究竟什么是糖尿病微血管并发症呢？ 糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病。 最常见的是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，这是因为眼睛和肾脏是人体内微小血管分布最为集中同时也是最丰富的地方，因此相较其他器官来说更容易受累。此外，神经的滋养也主要靠各种微细血管，因此也容易受影响，造成神经病变，受累神经包括外周神经和植物神经。 * * 多位糖尿病领域知名专家通过对1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据的分析，发现糖尿病直接医疗费超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达19.90%，在所有被调查的慢性疾病中居第2位。其中，糖尿病相关医疗费的81%是用来治疗