糖尿病慢病管理修改版.ppt

七、糖尿病的慢性并发症 1. 糖尿病肾病 ◆ 与病程和遗传有关 ◆ 分期：Ⅰ-Ⅴ期 ◆ 综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗 等 2. 糖尿病视网膜病变 ● 与病程呈正相关 ● 分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变 ● 治疗：综合治疗 + 眼科处理，定期眼科检查 3. 糖尿病周围神经病变 ● 与病程呈正相关 ● 对称性，由远端向近端发展 ● 可累及自主神经 – 心率、胃肠、膀胱、泌汗等 ● 治疗：综合治疗 + 营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。 4. 糖尿病足 ● 在神经病变和血管病变基础上发生 ● 足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏 ● 治疗：综合治疗 – 清创、抗感染、改善循环等 ● 预防 – 足部保护 八、糖尿病昏迷 ◆ 低血糖 ◆ 高血糖危象 ◆ 低血糖 ● 立即查血糖（≦ 3.9 mmol/L ） ● 昏迷者静推 50%GS 20 – 60 ml ● 必要时：肾上腺皮质激素 / 胰高糖素 ● 除外脑血管意外 ● 寻找诱因 ◆ 高血糖危象 ● 包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷 ● 表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等 ● 积极补液 ● 小剂量胰岛素持续静脉滴注 ● 纠正电解质紊乱和酸中毒 ● 去除诱因 ◆ 团队式管理 ● 执业医师、糖尿病教员 ● 营养师、运动康复师、心理学医师 ● 患者及其家属 ● 眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、 足病医师等 八、糖尿病管理 ◆ 糖尿病教育 ● 充分认识糖尿病 ● 掌握自我管理的能力 ● 形式：发放宣传资料 大课堂式 小组式 个体化辅导 ◆ 糖尿病教育的内容 ● 临床表现 ● 控制目标 ● 综合治疗的措施 （生活方式调整、饮食、运动、药物等） ● 自我检测 ● 胰岛素的使用 ● 皮肤、口腔及足部护理 ● 特殊情况的应对 ◆ 自我血糖监测（SMBG） ● 及时了解血糖的控制水平与波动情况 ● 治疗方案调整的依据 ● 减少严重低血糖的手段 ● 住院：4 – 7次/天 ● 病情危重、强化治疗： 7 – 9次/天 ● 病情稳定： 2 – 4次FBG或2hBG/周 ◆ 糖尿病初诊的简要方案 ● 病史：症状、既往诊治情况、家族史等 ● 体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等 ● 实验室检查：FPG、2hPG、HbA1c、血脂、肝肾 功能、尿常规、ECG、眼底检查等 ● 确定个体化的控制目标、生活方式调整内容 ● 合理使用降糖药 ● 告知：饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下 次就诊的时间和方法 ◆ 复诊的简要方案 ● 了解用药情况（方法、规律性、不良反应等） ● 查看自我血糖监测记录 ● 讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况 ● 分析检查结果 ● 调整下一阶段的治疗方案及控制目标 ◆ 定期的常规临床检查项目 检查项目 初诊 每次复诊 季度复诊 年度复诊 体重 + + + + 血压 + + + + 血糖 + + + + HbA1c + — + + 血脂 + — * + 尿微量白蛋白 + — * + 血Cr / BUN + — * + 视力 + — * + 眼底检查 + — * + 足背动脉搏动 + — * + 下肢神经 + — * + 心电图 + — * + 尿常规 + — * + +：需做检查 —：无需做检查 *：初诊时异常者 需检查 Thank You！ 2008年发病率达到9.7%，糖尿病前期达到15.5% 糖尿病形式严峻。如何有效的预防和综合管理摆在面前 * 1．第一级预防 又称病因预防，其对象是健康人群；第二级预防 又称临床前期预防，第三级临床期预防，其对象是患病人群其对象是患病人群；其主要目的是防止疾病恶化，减少残障。 * * 糖尿病慢病管理 宋俊华 长沙市第四医院