糖尿病诊断与饮食运动疗法幻灯片.ppt

1．掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。 2．了解糖尿病的分类。 3. 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。 4．掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 5．了解糖尿病病人的饮食与运动 定 义 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 糖尿病分型（1999，WHO） （一）1型糖尿病 胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 1.免疫介导性 急性型及缓发型。 2.特发性 无自身免疫证据 （二）2型糖尿病 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 （三）其他特殊类型糖尿病 1?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3?? 胰腺外分泌疾病 4?? 内分泌疾病 5?? 药物或化学品所致糖尿病 6?? 感染 7?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 （四）妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 病因和发病机制 正常的食物代谢过程 血糖的来和去 什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高 一、１型糖尿病 与遗传因素、环境因素及自身免疫有关　 主要见于儿童及青少年最常见的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素．其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。 （一）? 遗传学易感性 1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关 Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低 Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸 （二）? 环境因素 1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病 2.化学物质 四氧嘧啶、链脲菌素等毒物 3.饮食因素 过早接触牛奶或谷类蛋白，导致肠道免疫失衡，引起T1MD发病概率大 （三）自身免疫 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体 （四）1型糖尿病的自然史 第１期　遗传学易感性 ? 第２期　启动自身免疫反应 ? 第３期　免疫学异常 ?第４期　进行性胰岛β细胞功能丧失，仍维持糖耐量正常 ? 第５期　临床糖尿病 ?第6期 胰岛β细胞完全破坏，糖尿病 临床表现明显，依赖外源胰岛素维持生命 二、２型糖尿病　也是由遗传因素及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病。 （一）遗传因素与环境因素 2. 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 是2型糖尿病发病的两个主要环节。 （三）胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽（GLP-1）分泌缺陷 2型糖尿病的自然史 （一）?? 遗传易感性 （二）?? 高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗 （三）?? 糖耐量减低（IGT） （四）?? 临床糖尿病 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 糖尿病的高危人群 1、肥胖或超重 2、腰围较大的人? 男性≥90cm? 女性≥80cm 3、长年缺乏运动者 4、有巨大儿 (出生体重超过4kg)生产史的妇女 5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一级亲属 6、有高血压?? BP≥140/90mmHg 7、高血脂、脂肪肝 8、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者 一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显  多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构