糖尿病用药安全及指导-讲座知识.ppt

糖尿病用药安全及指导------- 综合防治方案 血糖重度升高（空腹15.6,餐后19.4） 住院治疗 体重增加可合用二甲双胍等 辅助用药阿司匹林，维生素 糖尿病用药安全及指导------- 综合防治方案 联合用药 通过治疗，病情仍然发展或持续早晨高血糖 OA—OA—OA--N 4周不能达到治疗目标 OA+30R—OA—0A+30R OA+N—OA—OA—N 持续空腹及三餐后高血糖 R—R—R—N R+N—R—R—N 糖尿病用药安全及指导-------糖尿病高渗性昏迷 治疗 胰岛素治疗： 与酮症酸中毒相似 剂量相对较少 补钾： 与酮症酸中毒相似 一般勿需补碱 合并严重酸中毒时，可输注1.4%碳酸氢钠适量 其他治疗 消除病因、控制感染 糖尿病用药安全及指导-------口服降血糖药物 磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁脲 第二代：格列苯脲 第三代：格列齐特 双胍类 苯乙双胍、二甲双胍 α葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 胰岛素增敏药 罗格列酮 其他 瑞格列奈 其他新型降糖药物 胰高血糖素样-1激动剂 二肽基肽酶抑制剂 胰淀粉样多肽类似物 糖尿病用药安全及指导-------磺酰脲类 第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P-607） 第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康） 第三代：格列美脲（压莫利） 糖尿病用药安全及指导-------磺酰脲类 药名 半衰期 作用时间 甲苯磺丁脲 3-28 h 6-8 h 格列苯脲 10 h 16-24 h 格列齐特 10-12 h 12-24 h 格列吡嗪 7 h 7-24 h 格列喹酮 1-2 h 8-10 h 格列美脲 5-9 h 24 h 糖尿病用药安全及指导-------磺酰脲类 药动学特点 口服易吸收 血浆蛋白结合率高 作用机制 刺激内源性胰岛素释放 提高靶细胞对胰岛素敏感性 糖尿病用药安全及指导-------磺酰脲类 药理作用 降低血糖 抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲） 抗凝血（格列齐特） 临床应用 糖尿病 尿崩症 非肥胖型糖尿病人首选 老年或餐后血糖升高者选用短效类 轻中度肾功能不全可选格列喹酮 空腹血糖较高可选中长效药物 空腹血糖13.9有较好胰岛功能患者效果较好 糖尿病用药安全及指导-------磺酰脲类 使用方法 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者使用 小剂量起步 餐前半小时服用 剂量随血糖变化调整 可与双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂合用 糖尿病用药安全及指导-------磺酰脲类 不良反应 低血糖 胃肠道不良反应 中枢不良反应 体重增加 过敏反应（血小板、粒细胞减少，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常） 禁忌症 I型糖尿病患者 妊娠糖尿病患者 伴有严重的肝肾功能不良，过敏，急性并发症的患者 糖尿病用药安全及指导-------磺酰脲类 应用注意事项 对失效或治疗未达标者，应尽早合用双胍类、胰岛素增敏剂、胰岛素等。长期应用可促进胰岛功能进行性的减退。 空腹血糖较高者，宜选用格列苯脲、格列美脲；餐后2h血糖较高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮 长期使用可使体重增加 老年人要密切观察血糖 糖尿病用药安全及指导-------格列奈类药物 结构不同于磺酰脲类，但作用机制相似 突出特点是可模拟胰岛素的生理性分泌，有效控制血糖，被称为“餐时血糖调节剂” 适应症 餐后血糖升高为主的患者 不能使用二甲双胍、胰岛素增敏剂的肥胖患者 不能固定进食时间的患者 使用注意事项 孕妇、12岁以下患者禁用 本药与胰岛素增敏药合用不能控制血糖时应改用胰岛素治疗 不良反应 低血糖 糖尿病用药安全及指导-------双胍类 作用机制 增加肌肉组织中无氧糖酵解 促进组织对葡萄糖的摄取 减少肝细胞糖异生 减慢肠道对葡萄糖的吸收 增加胰岛素与其受体结合 降低血中胰高血糖素 糖尿病用药安全及指导-------双胍类 临床应用 轻中度2型糖尿病 尤其适用于肥胖伴有胰岛素抵抗者，常与磺酰脲类药物合用 特点：对正常人几乎无作用，降糖作用不依赖胰岛细胞功能，还可改善血脂代谢 适应症 2型糖尿病人的一线用药，肥胖者首选 对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用 非肥胖患者与磺酰脲类药物合用增强疗效 I型糖尿病患者与胰岛素合用可增强疗效 不稳定糖尿病患者，有利于血糖控制 糖尿病用药安全及指导-------双胍类 应用注意事项 通常需要2~3周才能达到疗效 服药期间不宜饮酒 西咪替丁可使二甲双胍血药浓度升高 糖尿病用药安全及指导-------双胍类 不良反应 胃肠道反应 低血糖反应 维生素B12和叶酸缺乏 乳酸血症、酮血症 糖尿病用药安全及指导------- α葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制：抑制二糖向葡萄糖的转变 用途：轻中度2型糖尿病，用于降低餐