糖皮质激素治疗AECOPD炎症反应研究.ppt

AECOPD合并呼吸衰竭预后因素分析 呼吸内科 课题组 蒲晓雯 立题依据 呼吸衰竭是AECOPD最常见且严重的并发症，通常通过抗感染，吸氧，解痉平喘，祛痰等常规治疗，及无创正压通气，大部分病人可得到缓解出院。 而一部分病人因病情进一步加重，达到符合以下条件1，分泌物引流困难，有发生窒息可能 2，发生神志障碍 3，顽固性低氧血症 4，PaCO2重度升高（PaCO280mmHg）或PaCO2中度升高，但有进行性升高趋势者 5，有明显呼吸肌疲劳征象或呼吸微弱。则须建立人工气道，转ICU治疗行机械通气。而患者行气管插管甚至切开，机械通气，及入住ICU病房，又面临如继发感染，呼吸机相关并发症等的风险，及患者本身精神，心理影响，护理，及住院时间，医疗费用负担成倍加重。既往研究表明，多次入住ICU，也可作为评判COPD严重程度的一项监测指标。而另一研究表明，当AECOPD合并呼吸衰竭，存活组更多应用无创通气，而死亡组更多应用有创通气，这也能反应病情的严重程度。 因此，如何在AECOPD合并呼吸衰竭早期合理，及时预测其影响预后的因素，并根据相应的因素制定符合每例患者个人病情的治疗方案，对有效治疗AECOPD，防止病情进一步加重，恶化，避免气管插管，提高患者舒适度及生活质量，降低医疗费用及死亡度，均有一定作用。 英国2010年更新的COPD指南推荐：当决定是否收治ICU并需要机械通气时，年龄，FEV1，既往ICU住院史，既往肺功能状况，体质指数，长期需要家庭氧疗的情况以及伴随的并发症，都是重要的预测因素。 而我国国内文献大多数则作AECOPD呼吸衰竭患者死亡的相关研究。在如何避免AECOPD呼吸衰竭病情进上步加重恶化，进而须据气管插管转入ICU方面则着力不多。 立项目的 如何在AECOPD合并呼吸衰竭早期合理，及时预测其影响预后的因素，并根据相应的因素制定符合每例患者个人病情的治疗方案，对有效治疗AECOPD，防止病情进一步加重，恶化，避免气管插管，提高患者舒适度及生活质量，降低医疗费用及死亡率。 立项的意义 早期预测及评估COPD合并呼吸衰竭患者的病情及病情恶化的可能相关因素，早期判断预后，相对这些因素，哪些及时有效的治疗措施可以减少患者病情恶化，避免气管插管，甚至死亡。 国内外的相关研究 经查新，英国2010年更新的COPD指南推荐：当决定是否收治ICU并需要机械通气时，年龄，FEV1，既往ICU住院史，既往肺功能状况，体质指数，长期需要家庭氧疗的情况以及伴随的并发症，都是重要的预测因素。而我国国内文献大多数则作AECOPD呼吸衰竭患者死亡的相关研究。在如何避免AECOPD呼吸衰竭病情进上步加重恶化，进而须据气管插管转入ICU方面则着力不多。 项目研究、开发的内容 （1） 神志、咳嗽咳痰能力 呼吸肌乏力及气道堵塞是导致COPD患者呼吸衰竭的两大主要原因，COPD患者由于病情迁延不愈，反复感染导致长期慢性消耗，营养低下，呼吸肌萎缩，另外感染导致气道分泌物增多，气促、气喘及进食减少导致气道水份丢失，痰粘加重气道阻塞。故由于患者呼吸机疲劳，咳嗽无力，或部分老年患者本身存在脑中风后遗症等基础疾病，或因缺氧，二氧化碳储留导致的神志改变，咳嗽反射减弱或消失，而导致气道痰堵加重。另外，神志清楚，及适宜的咳嗽排痰能力亦是早期应用NIPPV的必要条件。因此，神志，及咳嗽咳痰能力是影响COPD并呼吸衰竭的预后是关键因素之一。 项目研究、开发的内容 （2）营养状况及鼻饲 COPD是长期慢性消耗性疾病，尤其是老年患者，长期慢性缺氧，胃肠淤血，功能紊乱，反复感染导致进一步消耗。因此，营养不良进而加重呼吸肌的萎缩，乏力，低蛋白血症导致免疫低下，易发或加重感染。多个研究证实，通过改善患者的营养状态 ，如静脉补充白蛋白，球蛋白，静脉营养素，或加强肠内高能营养素支持，对改善COPD患者的预后有明确的影响，本研究由于病情加重组多较早出现神志障碍，或痰堵，误吸，而病情好转组一般情况及进食较好，因此病情恶化组早期插鼻饲管率相对较高，但有研究表明，部分老年患者由于神志精神异常，一般情况差，胃纳差，进食困难，甚至误吸而加重气道堵塞，因此，对于高龄、神智异常，营养低下的患者，尽早予鼻饲管，加强肠内或肠外营养支持，对改善患者营养状态，防误吸，是一种有效的，无痛苦的重要的辅助治疗措施。 项目研究、开发的内容 （3）是否合并多重耐药菌或真菌感染 感染COPD急性加重的主要原因，而合理、有效的抗感染亦是AECOPD的最重要的方案。但COPD患者长期反复感染，尤其是对于多次入住ICU，气管插管史的患者，可能存在多重耐药菌的定植。加之COPD患者急性加重期，糖皮质激素作为缓解气喘，呼吸困难，减轻气道炎症的常用治疗。及营养不良，免疫力低下等因素，易合并多重耐药甚至真菌感染，本研