颈部脊髓外伤的重症监护.ppt

颈部脊髓外伤的重症监护 概念 各种外力作用于脊柱所造成脊髓压迫或断裂，是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力. 病因 如高处坠落、扑打、过重的负荷等，使脊柱发生过度伸展或屈曲， 扭伤，造成脊柱骨折、脱位、或脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供 血血管的损伤，进而造成脊髓损伤。 病 理 机 制 损伤的病理机制：绝大多数的颈部脊髓损伤并不是横断性脊髓损伤，而是 脊髓组织挫裂伤、出血、水肿及微循环障碍，损伤后局 部区域很快产生严重缺血，并可诱发脂质过氧化物对细胞膜的损害，造成继发性微血管损伤和缺血性损伤。 继发性损伤机制：1）血管机制； 2）电解质改变； 3）生物化学机制； 4）水肿； 5）能量代谢障碍，ATP产生减少； 总的来说继发性损伤是由于出血及组织坏死后释放的毒性物质造成的。 临床特征 1.病史 2症状和体征（呼吸功能不全和神经休克）a前脊髓综合征b中央脊髓综合征cBroun-sequard综合征d后脊髓综合征 3影像学检查：X线 CT MRI 4其他检查，体感诱发电位 临床表现 疼痛、四肢或双下肢感觉、运动和反射功能障碍，截瘫病人临床症取决于脊髓损伤的平面与程度。 1）上颈段（颈椎1~4）支配已完全损伤，均发生高位截瘫，损伤平面以 下全瘫，有严重的呼吸困难和呃逆，中枢性排尿障碍， 身体失去交感神经支配，体温调节功能障碍、常伴有顽固性高热或低温，日后可出现四肢硬瘫。 2）颈膨大（颈5~胸2）支配区完全损伤：上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪 ，两侧对称。 治疗（一） 预防再损伤是治疗最重要的目标之一 1呼吸治疗：积极进行肺部排痰，雾化吸入支气管扩张剂避免肺不张等，必要时呼吸支持 2循环支持：心动过缓或低血压（静脉输晶体，胶体液，必要时血管活性药物的应用）（阿托品应用） 3颈部制动：颅骨牵引过程中可予适量镇静等治疗 4手术治疗：手术指针是结不完全性损伤的神经组织减压，给错位或不稳定的颈椎结节复位和固定 A寰枕关节脱位：多见儿童，可损伤脑干，颈髓，神经根及椎动脉，不应牵引 B寰椎骨折：制动 C枢椎骨折 D楔形压缩骨折：制动，外科手术融合，必要时椎间盘切除减压 5皮质类固醇激素：早期大剂量激素冲击，8小时以内，甲强龙30毫克每千克负荷量，其后23小时按5.4毫克每千克每小时使用 治 疗（二） （一）、急救处理：应全面检查、注意有无创伤性休克或失血性休克，颅脑损伤和腹部脏器伤等。 方法，避免加重伤情，正确的搬运方法是：使用木板如门板等为担 架， 3~4人，平抬平放在担架或门板上，绝不可以使头颈部或躯干扭曲和弯曲，颈椎骨折脊髓损伤时，应将病人头部固定并加以牵引。 治 疗 原 则 1）、解除压迫防止继发性脊髓损害，应尽早进行全身药物治疗，有血肿 者可行减压术骨折脱位者手法或手术复位，开放性损伤者尽早行清 创术。 2）、避免瘫痪肢体的肌肉萎缩和关节僵硬，可行针炙、电疗、推拿和 按摩等治疗。 3）、尽早开展功能锻炼。 4）、预防并发症。 一、研究表明，大剂量甲基强的松龙冲击疗法在伤后6~8h内使用能明显促进 脊髓功能恢复。 作用机理： 1）稳定细胞膜；2）扩张小血管；3）减少细胞内钙离子聚集；4） 促进神经元细胞的新陈代谢；5）提高神经元应激性和突触传导性。 剂量：首剂给予甲基强的松龙30mg/kg，15min内静脉点滴完毕，在间隔 45min后以5.4mg/kg·h持续静点滴23h。 主 要 护 理 诊 断 1、躯体移动障碍：与神经受损有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与躯体不能活动，消瘦和感觉异常有 关。 3、自理缺陷（进食、入厕、洗浴卫生）：与躯体不能活动有关。 4、反射性尿失禁：与脊神经受损有关。 5、清理呼吸道无效：与长期卧床有关。 6、体温过高：与脊神经受损有关。 7、自我形象紊乱：与部分丧失自理能力有关。 护 理 措 施 1）、疼痛的处理：必须持续局部的稳定，方可止痛；翻身、搬运颈椎骨折 病人，注意保持颈椎生理曲度，颈椎双侧可置砂袋或应用颈托。 2）、确定知觉平面，指导肢体活动：反复多