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糖尿病合并足底烫伤的护理查房
一、烫伤的定义 烫伤常见的为低热烫伤,亦称为低温烫伤。 是因为皮肤长期接触高于体温的地热物品而造成的烫伤。接触70度的温度持续一分钟,皮肤就有可能被烫伤,而皮肤接触60度的温度持续五分钟以上时,也有可能造成烫伤,这种烫伤就称为低温烫伤。 糖尿病人出现烫伤则会影响伤口的愈合,可造成创面迁延不愈,给病人和家属带来经济负担和心理负担,也给病人的护理带来不便。 病历介绍 陈传秀、女、72岁 入院时间:2016-11-17 09:55:40 主诉:腰背部疼痛伴活动受限1月 入院情况:患者既往有“腰腿痛”、“糖尿病”病史,平时注射胰岛素(早19iu,晚18iu)控制血糖,4月因右足破溃肿痛住院治疗,否认“高血压”病史。入院体格检查:T36.0℃、P93次/分、R19次/分、BP139/70mmHg。神志清楚,精神欠佳,形体偏胖,疼痛病痛苦面容,正常步态,查体合作。舌淡苔薄白脉细沉。头颅五官无畸形,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,心、肺、腹检查无异常。专科查体:腰椎生理曲度变直,腰背肌痉挛紧张,T3-S1棘间、棘旁压叩痛(+),无放射痛,仰卧挺腹试验(+),直腿抬高试验(±),咳嗽征(+),屈颈试验(-)。生理反射正常存在,病理反射未引出。 诊疗过程 入院辅检:腰椎CT:L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨出、退变。骨密度测定:中度骨量减少。尿常规:尿蛋白:+2;尿糖:+1。血脂:TC 7.13mmol/L↑、TG 11.36mmol/L↑、HDL 0.66mmol/L↑。血沉41mml/h↑,Glu:10.8mmol/L↑,Glu-2:16.6mmol/L,糖化血红蛋白14.9%↑,血常规、肝功能、肾功能均未见明显异常。住院期间诊断有“高血压病”予硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片降压;因复查血糖控制欠佳,加用阿卡波糖片、二甲双胍缓释片降糖,并予降脂、抗骨质疏松口服药治疗,配合常规针刺、推拿、理疗等常规技术治疗。12月7日中药熏洗时蒸汽烫伤足底外侧缘、足趾及足背,出现明显水疱,行局部消毒,抽取疱液,涂美宝湿润烧伤膏,包扎处理。8日请外科、内科及中医外科会诊,诊断:双侧足低烫伤,并行双下肢动静脉彩超示:1.双下肢动脉硬化并细小斑块形成,2.双下肢静脉未见明显血栓形成。治疗上行足部创面换药,静滴头孢噻肟钠针、肌注破伤风抗毒素预防感染,监测控制血糖水平,据情况调整胰岛素用量。 12日起出现干咳、夜间发热,体温最高达39.4℃,予布洛芬解热镇痛处理,查胸片提示左下肺感染,诊断:肺部感染。查ESR:125mm/h↑,CPR:64.86mg/L↑,血常规:RBC:3.48×1012/L、HGB:102g/L稍低;Glu:4.1mmol/L、Glu-2:5.4mmol/L;电解质:K3.25mmol/L↓;肝功能:ALB 36.2g/L稍低,肾功能未见异常,血培养鉴定及药敏试验结果未归。请中医外科再会诊,考虑诊断:1.糖尿病足、2.动脉闭塞硬化症。改用用头孢哌酮钠抗感染,停用口服降糖、调脂药,予氯化钾缓释片口服补钾,静滴泮托拉唑护胃、清开灵注射液清热、脂肪乳补充能量及中药汤剂益气活血止痛,兼化积消滞开胃治疗。 目前情况: 患者精神、睡眠较前稍改善,饮食、二便同前。目前诉足部疼痛,咳嗽、少痰,余无特殊不适。查体:T36.7℃、BP126/47mmHg、P83次/分,下肢无肿胀、肤温可,创面组织红润,无明显渗液及其他分泌物。 目前诊断: 中医诊断:痹证(肝肾亏虚) 西医诊断:1、退行性脊柱炎 2、II型糖尿病 糖尿病足 3、高甘油三脂血症 4、骨质疏松症 5、双侧足低烫伤 6、动脉闭塞硬化症 诊疗计划:1、加强护理,注意监测生命体征;2、继续行足底创面换药,加用左氧氟沙星加强抗感染治疗,继续静滴护胃、清热药对症治疗,监测控制血糖水平,预防糖尿病并发症;3、保持与相关科室联系。 血糖住院期间的变化 护理诊断及措施 1.体温升高:与感染有关 2. 疼痛:与糖尿病足、伤口迁延不愈感染有关 3.活动与休息 :与双下肢活动受限、伤口疼痛有关 4.感染:与血糖升高,机体抵抗力下降有关 5.有跌倒的危险:与下肢受限、头晕、身体虚有关 6.营养失调:低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 7.组织完整性受损:与糖尿病足有关 8.焦虑 :与病情严重担心预后有关 9.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识 10.潜在并发症:低血糖、肺部感染、泌尿系统感染和下肢静脉血栓形成。 1、体温升高 护理措施:(1)降低体温:物理降温:温水擦浴 药物降温:静脉抗生素针剂治疗 (2)加强病情观察:a监测生命体征:注意发热的类型、程度及经过;b观
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