静脉血栓栓塞症预防与护理.ppt

下腔静脉滤器置入可阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉，防止肺栓塞的发生 * * DVT发生率：低危10%；中危10—20%；高危20—40%；极高危40—80%，1-5%死亡率 * 用力排便，腹压增高使下肢静脉回流受阻 孕期体位指导：左侧卧位，防止子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回流 重视主诉：如站立后下肢沉重酸胀感，或下肢剧烈胀痛伴发热应警惕DVT 偏瘫病人输液选健侧 * * 物理预防适用于：1存在抗凝禁忌；2活动性出血或出血倾向；3肝素诱发发的血小板减少症 GCS又称抗血栓袜（thrombo embolic deterrent,TED）从踝部到腹股沟自下而上地对下肢循序递减的压力，可明显减少静脉瓣后瘀滞的血液 。 ＊作用：有助于解决血液淤滞，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。 ＊梯度压力为18、14、8 、10、8 mmHg。血流增加了138%。 * * 患肢周径增粗（差值大于1cm） ——测量双侧大小腿周径，髌骨上缘10cm及髌骨下缘10cm * * ※ 彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性 （94%-99%）均高，且无创，可反复进行； ※ 放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT， 费用较高； ※ 螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显 影来诊断，费用较高； ※ 静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂 DVT的诊断—辅助检查 非手术治疗的急性期DVT患者 ※ 绝对卧床10 ～ 14天； ※ 患肢抬高，高于心脏水平20 ～ 30cm ※ 避免膝下单独垫枕 ※ 禁止按摩，防止血栓脱落，造成PE 手术疗法 ※最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成而 病期不超过48小时者；对于病情继续加重，或已出现股青肿、 股白肿征象者，也应采用手术取栓力求挽救肢体。 ※方式：Fogarty导管取栓、血管成形术、血管内支架置入、大 隐静脉交叉转流术、下腔静脉滤器置入等 DVT的治疗 预防在先 加强评估 及时处理 现代护理的发展方向——防治结合 DVT评估工具 Wells评分表 风险等级：低危0-1分; 中危2-3分; 高危6分 Autar修订量表 DVT评估工具 风险等级：低危≤10分; 中危11-14分; 高危≥15分 DVT评估工具 风险等级：低危0-1; 中危2; 高危3-4; 极高危≥5分 评估工具的使用 DVT风险管理 基本预防 基本预防 + 物理预防 基本预防 + 物理预防 + 药物预防 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复多次穿刺、尤其是左侧 尽量使用留置针 3避免脱水；高纤低脂饮食；大便通畅 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症： 相对禁忌症： 1、既往颅内出血 2、既往胃肠道出血 3、急性颅内损害/肿物 4、血小板低于 100×109/L 5、类风湿视网膜病患者 抗凝可能眼内出血 1、近期活动性出血及凝血障碍 2、骨筋膜室综合征 3、严重头颅外伤或急性脊髓损伤 4、血小板低于20×109/L 5、肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 6、孕妇禁用华法林 DVT预防措施 健康教育 + 踝泵运动 落实防栓措施 低风险 （Autar评分≤10分） 基本预防： 踝关节背伸0～20° 跖屈0～45° ≥50 组/天 贯穿整个预防全过程 饮食和日常生活： 多饮水及多食粗纤维食物 劝导吸烟患者戒烟 避免高胆固醇饮食 活动：定时翻身 早期主（被）动肌肉 关节活动等 DVT预防措施 落实防栓措施