鼻咽癌伴高危截瘫的护理.ppt

简 要 病 史 1456床： 性别：男 年龄：67 诊断：鼻咽癌 现病史：患者4月前无明显诱因出现鼻塞，伴双耳耳鸣、听力下降，头晕、头痛，左侧面麻，外院就诊，鼻咽镜下示右侧中道后端见赘生物，入我院就诊。左侧鼻咽活检我院会诊示非角化性癌，鼻咽+颈部CT：鼻咽顶后壁增厚，MT，累及鼻腔可能。蝶窦及颅底骨质受侵可能。照射70GY/35F 既往史：无 过敏史：无 手术外伤史：2011年7月11日车祸 辅助检查 2013.4外院检查：鼻咽镜下示右侧中道后端见赘生物 2013.6.13我院CT检查示：鼻咽顶后壁增厚，MT，累及鼻腔可能。蝶窦及颅底骨质受侵可能 治疗经过及病情转归 2013.08.11患者出现高烧至39°，左侧阴囊水肿，8月12-14予以来立信静滴，8月15用复达欣，8月16、17用锋洛欣静滴 疼痛护理 做好疼痛评估，包括疼痛的原因，疼痛部位，疼痛的特性（疼痛发生级持续时间，疼痛性质），疼痛程度，疼痛加重的原因，疼痛时的反应，疼痛的影响并做好记录 提供安静，舒适环境，减少环境噪音及外来刺激，转移注意力，增进患者舒适度，促进休息 运用支撑物协助患者取舒适体位，如靠垫，软枕等 与患者沟通交流，给予心里支持，调动患者积极的心理因素，解释与疼痛有关的问题，减轻患者的心理压力 功能锻炼 家庭护理的重要环节，病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约15－30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90℃ 相关知识介绍 概　述 由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫  病 因 临床表现 严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位民所造成的残障程度有着密切的关系 程度评估 常以截瘫指数来衡量弹簧程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2三级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失 治　疗 全身治疗 药物治疗 　　皮质激素 　　渗透性利尿 　　神经节甘脂 　　其他 高压氧治疗 手术治疗 加强功能锻炼预防综合症 肺部：同预防肺部感染病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动； 膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼 每日2-3次 每次10-15分钟左右 指导患者每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动不能超过30秒，发挥腓肠肌泵的作用，穿弹力袜，避免下肢静脉输液可预防下肢深静脉血栓 便秘处理措施 调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便 按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩 使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等 灌肠 对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可 并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物标明合并感染。 如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、标志肺部感染。 如有尿频、尿急、尿痛、发热标志泌尿系统感