胸外科的护理查房 - 副本.ppt

复苏室护理查房 尚启凤——主查房 参与人员：费霏 徐峥 护理查房记录 1.病史介绍 2.相关知识 3.护理体检 4.护理评估、护理措施 5.护理问题 6.讨论问题 1.病史介绍 患者，肖翠脸女，65岁，住院号主诉一月前因妇科疾病在妇幼保健院体检，胸片提示：右上肺占位，入住胸心外科，入院后无胸闷、胸痛、无心悸、气促，咳嗽，咯血现象，入院后即行术前检查，无手术绝对禁忌症，行择期手术 3、护理体检 于2017.1.18日，在静吸复合全麻下行右上肺叶切除术，手术过程顺利，于12:50分入复苏室进行复苏 ，来时患者处于麻醉未醒状态，双腔气管插管，麻醉机控制呼吸，生命体征：HP70次/分，BP122/72mmhg,无自主呼吸，steard评分0分。胸腔闭式引流通畅，鼓肺时水柱有波动，经过复苏，鼓肺，吸痰等处理，复苏过程中患者躁动明显，给予处理后，患者情绪安静， steard评分6分，于14:45分转入病房，术后恢复良好，于1月24日出院。 相关护理 （一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、 术中是否平稳、出入量、有无困难气道等 （二）身体状况评估：重点关注并发症 全麻并发症的观察 （一）严密观察病情变化 应专人护理：全程监测生命体征变化，观察肌松药代谢情况 。早期唤醒，尽早拔管 　体位：去枕平卧位，头偏向一侧； 保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤； 防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。 （二）维持呼吸功能：预防和及时解除呼吸道梗 　　　　　　　　　　阻，防治呼吸抑制。 （1）防治误吸：严格禁饮食（急症饱食？）；去枕平卧头 偏向一侧；清理口鼻内呕吐物；气管插 管，清理气道。 （2）防治舌后坠：托下颌法 （3）呼吸道分泌物过多：吸引器吸引。 （4）喉痉挛：面罩给氧，环甲膜穿刺，应用肌松剂，气 管插管，控制呼吸； （5）呼吸抑制：加压给氧，气管插管机械通气。 （三）维持循环功能：监测BP、HR、CVP、尿量 等，发现异常及时告知医生，遵医嘱处理； （四）维持正常体温：体温过低-保暖；体温过高- 降温，吸氧，止抽； （五）中枢神经系统：苏醒期易躁动，适当约束， 防止撕抓伤口、坠床、拔除输液管或引流管等； （三）病人出PACU指征 神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手 呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧10分钟SpO295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽 循环系统 循环稳定　血压、心率与术前比较波动在+-30%以内，无心律失常表现 其他 无明显血容量不足的表现；血气分析结果正常；体温在正常范围。 5、护理诊断 有窒息的危险与舌后坠、粘痰堵塞、误吸等呼吸道阻塞有关 低效性呼吸状态与麻醉未完全清醒，肌松药代谢不全有关 疼痛与手术创伤有关 心排血量减少 体温过高或体温过低 围手术期受伤的危险 讨论问题 6、复苏过程中怎样做好患者躁动的护理 * * 2、肺癌的相关知识 肺癌(lung?cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 肺部解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 治疗要点 手术治疗 化学治疗、放射治疗 免疫治疗 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系 苏醒延迟或不醒 高热与惊厥，小儿多见 全麻药致中枢性体温调节障碍 体温失调 心动过速或过缓 手术刺激、缺氧、体温过低 心律失常 收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30% 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制 血压下降 发热、胸痛、胸部干湿啰音 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 肺炎及肺不张 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸抑制 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 麻药刺激诱发喉痉挛 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 鼾声 下颌肌肉松弛致舌后坠 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 呕吐与误吸 呼吸道梗阻 主要表现 主要原因 并发症 护理措施 护理措施 护理措施 *