骨质疏松性骨折的治疗 郑主任课件.ppt

双磷酸盐类药物 阿伦磷酸钠：70毫克 每周一次 唑来膦酸注射液 5毫克 每年一次 阿仑膦酸钠服用注意： 导致食管排空延迟的食管异常， 例如狭窄或弛缓不能 不能站立或坐直至少30分钟者 对本品任何成份过敏者 低钙血症 * 阿仑膦酸钠（福善美）服用方法 福善美用法用量： 70mg/1片/合 一周一次 患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服，并保持直立体位至少30分钟后方可进食。 若想取得较好的疗效，应至少连续服用6个月，并鼓励病人长期服药。 在每周的同一天服用一片 福善美?每周一次。 漏服了一次每周剂量， 在记服药的第2天早晨服一片福善美? 之后按其最初选择的日期计划， 仍然保持每周服药一片。 唑来膦酸钠应用 唑来膦酸钠5毫克 250毫升生理盐水 静脉滴注至少15分钟以上 每年只用一次 注意： 肾脏肌酐清除率小于35毫升的患者不用 唑来膦酸钠 静脉输注可引起一过性发热、骨痛、肌痛 类流感样不良反应 用药3天后明显缓解 发热及疼痛可用非甾体抗炎药物或普通解热止痛药物对症治疗。 骨折术后患者的序列治疗方案 住院期手术期间：手术 止痛药物 补钙 维生素D 鲑鱼降钙素 依降钙素 解决疼痛为主 出院病人 补钙 维生素D 饮食调控 鲑鱼降钙素鼻喷剂 1支 20天 疼痛缓解 行动方便后继续抗骨质疏松治疗 补钙 维生素D 饮食 戒除不良嗜好 阿仑膦酸钠 每周一次 口服 患者依从性 --------对骨质疏松的认识 注意胃肠道反应 抗骨质疏松药物对骨折愈合的影响 * * 医生在骨质疏松症治疗中的作用和责任 “心内科医生治疗心脏病不会等到严重心衰时才开始，我们对骨质疏松的治疗也不应该等到发生骨折时才开始。” --- Dr. Campbell * 累及关节面 正 位 片 观察内容： 尺骨变异 腕骨的排列 尺骨茎突 下尺桡关节 桡骨茎突（桡侧 柱）骨折块 侧 位 片 观察内容： 月骨窝关节面的情况 桡骨茎突的位置 腕骨有无脱位 关节面塌陷 桡骨远端骨折外科治疗方法 外固定支架 钢板 松质骨螺钉 骨水泥或人工骨 钢板螺钉内固定 外固定架治疗桡骨远端骨折 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 * * 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（全髋关节） 人工股骨头置换(半髋关节） * * 肱骨近端骨折主要治疗方法 保守治疗 微创内固定 切开复位内固定 肩关节置换 骨折后手术治疗恢复骨骼的解剖结构 还应该注意什么 抗骨质疏松治疗 内固定物的松动 二次骨折的发生 6个月后对侧肢体骨折 * 低BMD 无骨折 第一次 骨折 第二次 骨折 干预 预防 骨质疏松症的最终治疗目标 --预防骨折的初次和再次发生 一、中药制剂 二、抑制骨吸收药物 雌激素及SERMs (selective estrogen receptor modulator) 降钙素（Calcitonin, CT） 双磷酸盐（Bisphosphonates） 三、促进骨形成药物 氟化物 促合成代谢类固醇 PTH 四、矿化类药物 （基础药物） 各种钙制剂 活性维生素D 中骨质疏松的综合药物治疗方案制定国治疗、预防骨质疏松的药物 * 基础措施—Ca与维生素D的摄入 我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人200IU/天 老年人400-800IU/天 * 钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。 “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” 基础措施—重要但不足够 钙及维生素D补充是不是越多越好 小剂量单独使用（小于1微克每天）一般无不良反应 食物补钙比药物补钙更安全 最安全有效的补钙方式是在日常饮食中加强钙的摄入量，而且食物补钙比药物补钙更安全，不会引起血钙过量。 每天坚持喝两杯牛奶，多吃奶制品 虾皮、黄豆、青豆、豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物。 选择健康的生活方式，少喝咖啡和可乐，不要吸烟，这些都会造成骨量丢失。 晒太阳和户