骨科疑难病例讨论课件.ppt

参加人员： 指导： 金 艳 官国春 武俊 成员： 付石兰 张燕 尹春艳 李晓娥 张凤 入院评估 入院评估 脊神经的分布 共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 脊髓位于椎管内，呈圆形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。长约40～45cm。 脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。 肌力的分级 0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动 Ⅰ级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动 Ⅱ级：肢体能在床上运动，不能抬离床面 Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阻力 Ⅳ级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动 Ⅴ级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻， 肌力越低肢体瘫痪越重。 P护理问题： 清理呼吸道无效 相关因素：脊髓损伤 护理目标： 　1　患者无呼吸困难，痰液减少，痰鸣音消失 　2 　能自行咳出痰液，肺部感染控制 P护理问题：皮肤完整性受损 相关因素：脊髓损伤发生并发症压疮 主要表现：骶尾部皮肤缺失 护理目标：治愈压疮，皮肤愈合良好 减轻患者疼痛 2014年1月29号 2月11号 3月13号 分别行了三次VSD引流术 入院时与出院时骶尾部照片的效果对比 骨折恢复三步曲：复位，固定，功能锻炼（与外科手术同等重要，直接决定治疗效果，关系病友生活质量） 手术术后效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，与手术后的功能锻炼也很重要 　1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬 　 　2.促进骨折愈合 　3.促进血液循环 　4.减少并发症 肌力稳定－电线杆理论 如果把骨骼比作电线杆 那么肌肉就是钢拉索 护理问题：潜在肌肉萎缩，关节僵直 相关因素：脊髓损伤 护理目标： 　1 无肌肉萎缩。无其他完好部位压疮发生。 　2 四肢肌力呈正向发展 　3 能自行洗脸，刷牙等简单的生活护理  踝泵功能锻炼 踝泵功能锻炼 远胜于任何药物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。患者双下肢无感觉运动，为患者进行被动踝泵功能锻炼 有效抬高、术后早期活动 伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 每天锻炼3组，每组20~30次。 股四头肌等长收缩锻炼 要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 每日锻炼4次，每次约1小时。 翻身训练 翻身训练——指导患者翻身，充分利用没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，教会患者搬动下肢。 上肢训练——无障碍的上肢，此患者上肢可拉拉簧徒手操等方法训练肌肉力量；也可通过装拉手训练上肢及上身肌肉。 下肢训练——髋关节和膝关节易发生屈曲畸形，每天最大幅度地活动髋部和膝关节，注意充分伸直或外展，每天2～3次，每次每个关节活动3～5次。 起坐训练——靠坐、扶坐、床边坐、床与轮椅的转换等。 　 该患者经过三次腰骶部清创VSD引流治疗后，患者病情好转，生命征平稳，气管切开敷料干燥，无渗出，双上肢肌力恢复至4级，双下肢肌力1级皮肤完好。 　于2014-03-18出院。 讨 论 VSD敷料 负压源 三通接头 半透膜 ＶＳＤ材料＋半透膜＋三通接管＋负压吸引器 目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机。 其 他 严重的烧伤 糖尿病足感染 骶尾部褥疮 创伤性骨髓炎 重大毁损伤 创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡 Mile’s直肠癌根治术后会阴切口 适应症 减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻了病人的经济负担 无 毒性、组织刺激性 免疫活性、 皮肤致敏性 去 除 细菌培养基和毒性分解产物 阻 止 外界细菌的进入 刺 激 肉芽组织的生长、促进血液循环 优点 治愈率高 治愈率低 效果 无需换药 多次清创换药、药物的使用，成本高 成本 术后无需特殊处置 操作过程中易发生出血剧烈疼痛 过程 较短 时间较长 愈合速度 无菌、封闭 创面与外界无阻隔 愈合环境 VSD引流 传统治疗 方法 患者杨某某，因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破溃约14x