糖皮质激素在儿童哮喘长期控制中应用.ppt

5岁以上哮喘控制分级治疗方案 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 优选控制治疗方案 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA 中/高剂量ICS/LABA 考虑辅助 治疗 如抗IgE 其他 治疗方案 考虑低剂量ICS治疗 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱 中/高剂量 ICS 低剂量ICS+LTRA （或+茶碱） 高剂量ICS+LTRA（或+茶碱） 加入低剂量口服 糖皮质激素 缓解药物 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗 GINA 2014 5岁及以下儿童哮喘控制分级治疗方案 第一级 第二级 第三级 第四级 优选控制 治疗方案 每日低剂量ICS 低剂量ICS 剂量加倍 继续使用 控制药物 由专家评估 其他治疗方案 LTRA 间歇性ICS 低剂量ICS+LTRA 联用LTRA 增加ICS剂量 联用间歇性ICS 缓解治疗 按需使用SABA（所有儿童） GINA 2014 哮喘再发风险的风险比 95%可信区间 相对风险降低 雾化吸入布地奈德治疗 vs 其他非雾化方式吸入激素治疗 0.47 0.28 - 0.78 53% 在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄≤8岁）中，与非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液显著降低哮喘再发风险 一项纵向回顾性研究纳入10176例急诊或住院的哮喘患儿，回顾性调查其过去6个月的用药情况，并记录收治后30天内的用药情况，并据此分组，观察31-180天内患者再次急诊或住院的风险。结果表明，在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄≤8岁）中，与其他哮喘治疗药物和非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液治疗与哮喘再发风险的显著降低相关。 McLaughlin T, et al. Current Medical Research and Opinion,2007, 23(6): 1319–1328. BIS在儿童哮喘长期控制治疗中的用法 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版） 不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗均可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状 与对照组相比 一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿，并分为不同剂量布地奈德治疗组（0.25mg qd，91例；0.50mg qd，83例；1.0mg qd，93例）和安慰剂组（92例），治疗12周，观察患者日间和夜间哮喘症状评分自基线的改变值。结果表明，与安慰剂组相比，不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗均可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状。 Kemp JP, et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children. Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83:231–239. 雾化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能 *与安慰剂组相比，P＜0.05 Kemp JP, et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children. Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83:231–239. 一项多中心，随机，双盲，平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿，并分为不同剂量布地奈德治疗组（0.25mg qd，91例；0.50mg qd，83例；1.0mg qd，93例）和安慰剂组（92例）。结果表明，与安慰剂组相比，雾化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能。 GINA 2014５岁以下低剂量定义 内容提要 早期、规范使用ICS ICS提前干预治疗 家庭雾化 长期吸入糖皮质激素治疗依从性现状 药物持有率均值（%） 0.16 0.12 雾化吸入 布地奈德组 非雾化吸入 糖皮质激素组 *药物持有率：用药天数与随访天数的比值 一项来自佛罗里达Medicaid系统中10976例年龄≤8岁的儿童（平均年龄3.8岁）的研究发现， 患者因哮喘发作急诊或住院后一年内，吸入糖皮质激素患者的药物持有率平均值仅为12%-16% Camargo C, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2007; 64:1054-1061. 吸入糖皮质激素的一年内药物持有率* 从先兆到哮喘急性发作间隔6