［修改］B超引导下的PICC置管课件.ppt

微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀 物品准备  工作人员准备 熟练的静脉穿刺 技术 采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染  75%酒精及碘伏全臂消毒 建立最大无菌区域 导管预冲洗 B超探头应用 再次超声定位，准备穿刺 穿刺 手眼配合 见回血、送导丝、撤钢针 局麻、扩皮、送鞘 撤导丝、送导管 转头（送导管20cm时）直达预定位置 B超检查颈内静脉，排除异位 撤导丝、修剪导管 接连接器，抽回血 固定导管，压迫止血 宣教，填写记录本 填写会诊单、穿刺记录 拍片，定位 置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处 手眼配合问题 超声波探头问题 穿刺针固定问题 影像学基础 适应塞丁格穿刺方式 初学者置入常见问题 超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大 血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难 皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大 置管成功但抽不到回血 血管痉挛 置管中会遇到的问题 成功置管要点 操作者及患者需舒适体位。 床头抬高15-30度角。 放置好超声引导器的位置，使操作者勿需操作过程中转头。 遇到阻力不能强行推进导丝。 固定导丝。 扩张血管。 如需要，切开足够大的皮肤切口。 沿静脉走向推进扩张器。 使用适合的PICC导管型号。 导管脱出异位 接触性皮炎 单纯的穿刺侧上肢肿胀 穿刺点渗液 穿刺点渗血 导管内回血 导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞） 气栓 静脉血栓 细菌性静脉炎及导管感染 化学性静脉炎 穿刺后的并发症 机械性静脉炎 PICC 42 PICC常见并发症 Company Logo PICC常见并发症 Company Logo PICC常见并发症 Company Logo PICC常见并发症 Company Logo PICC常见并发症 湖州第一医院 单击此处编辑母版标题样式 B超引导下的PICC置管术 静脉输液团队 静脉输液的发展 为什么要选择合适的静脉输液 PICC的概念 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 PICC置管术 PICC置管术时一种从外周静脉导入，且末端在中心静脉的深静脉置管术，适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液及输注高渗性、刺激性液体、的患者。 B超引导下，是借助B超影像，能更直接地寻找血管，提高穿刺准确率。且穿刺部位为上臂，不影响患者日常生活及美观，使他们乐于接受，也减少患者多次化疗、多次CVC穿刺的痛苦，现正逐步广泛应用于临床。 B超引导下的塞丁格技术 最早使用是在1997年，超声引导下的PICC可以直观显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，是一种安全有效的输液途径。 是瑞典一名叫塞丁格的放射科医生发明。 PICC适应症 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN 需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等 需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者 压力输液 适合任何年龄的患者 家庭静脉治疗 患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；血小板＞1万即可；CVC ＞6万； 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 既往在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史； 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。 PICC禁忌症 置管静脉走向 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 的操作过程 置管静脉的选择 主要有肘部静脉： 贵要静脉---首选（90%） 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC置管的操作过程 皮肤完整、柔软、 表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、 易固定，无静脉瓣 置管静脉的选择 6、置管静脉的选择 贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与