高血压及其的护理.ppt

2015年3月份业务学习签名记录 教学计划设计表 高血压及护理 课程目标 通过的半小时的学习，护士能： 说出高血压的概念和诊断标准 说出高血压的临床分类 说出降压药的分类及举例 能够独立为病人进行高血压的相关宣教 概述 血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 收缩压（SBP）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。 舒张压（DBP）：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降。 高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表现得临床综合征。可分原发性和 继发性。 原发性高血压（高血压病95%）：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。 继发性高血压（症状性高血压5%）：由明确而独立的疾病引起的血压升高。血压升高为这些疾病的临床表现 高血压诊断标准： 非药物及静息状态下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。需在不同日测量两次或两次以上所测血压的平均值为依据。 血压波动 季节性波动：冬天血压往往比夏天高 昼夜波动：“两峰一谷” 受外因的影响 高血压的流行病学 发达国家 发展中国家 中国分布情况： 北方高于南方，东部高于西部 城市高于农村 高原少数民族患病率高 高血压的病因 临床表现？ 1.无症状，体检时发现血压偏高 2.常见症状：头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状。较重：视力模糊、鼻出血 3.少数为心、脑、肾等并发症为首发 临床表现—体征 1.血压升高 2.左心室肥厚、A2亢进、收缩期杂音 临床表现— 恶性或急进型高血压 起病急骤，进展迅速 血压显著升高，DBP可持续高于130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿 肾损害：持续蛋白尿、血尿、管型尿 预后：肾衰竭、脑卒中、心力衰竭、死亡 高血压危象 诱因：紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等 表现： 1.血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高 2.头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、烦躁、视物模糊等 3.伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状 4.每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。 高血压脑病 诱因：过劳，紧张，情绪激动等 特点：以脑病的症状与体征为特点 表现：1. 血压极度升高：以DBP升高为主 2. 脑水肿和颅内高压表现： 严重头痛、呕吐 意识障碍、抽搐、昏迷 3.眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血 4. 血压降低可逆转 高血压危象与脑病的鉴别 高血压的并发症 脑：脑出血、脑血栓形成、脑梗等 心：左室肥厚、扩大，最后心衰 肾：肾小球硬化、肾动脉硬化、最后肾 衰竭 血管：主动脉夹层 高血压与心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 高血压病与脑卒中 高血压与肾脏的损伤 实验室检查及其他检查 血常规、尿常规、肾功能、血脂等 心电图可见左心室肥大、劳损 X线可见左室增大 B超可了解心室壁厚度、心腔大小、心脏瓣膜等情况 眼底检查可了解高血压的严重程度 24h动态血压监测 高血压危险度分层 心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁男性和绝经后的女性、心血管疾病家族史。 靶器官的损害:左心室肥厚、蛋白尿、血肌酐轻度升高（106-177）、动脉粥 样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）、视网膜动脉狭窄 并存临床情况： 心脏疾病：心梗、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭 脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐超过177 血管疾病：主动脉夹层、外周血管病 重度高血压性视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿 1.低危组：以改善生活方式为主 2.中危组开始：改善生活方式同时药物治疗 高血压的治疗—治疗目标 1.单纯高血压患者：140/90mmHg以下 2.合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 3.老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg ≤ DBP 90mmHg 高血压的治疗—非药物治疗 治疗高血压的有哪几类？ 请举例 常用降压药物种类（一线） 高血压药物（二线） 长期用药，不可随意停药 小剂量开始，联合用药 尽可能使用长效制剂，