高血压合并糖尿病患者护理.ppt

高血压合并糖尿病患者的护理 定 义 高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病可分为原发性和继发性两大类，目前我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg）即诊断为高血压。 糖尿病 是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 高血压临床表现 一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 （二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 （三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。 （五）眼底改变： 视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、渗出及视乳头水肿。 高血压并发症 冠心病 心力衰竭 心律失常 心脏性猝死 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 高血压性肾脏病 高血压性视网膜病 主动脉瘤 主动脉夹层 闭塞性周围动脉粥样硬化 糖尿病临床表现及并发症 一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少”:多尿、多饮、多食、体重下降 二、糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷 ③感染 三、糖尿病慢性并发症 1、心血管病变，2、肾脏病变，3、神经病变，4、眼部病变，5、糖尿病足。 血压监测 高血压合并糖尿病时，降压目标与普通高血压患者不同，根据现有证据，应将血压控制在130/80mmHg以下。对如此高危病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。大量资料表明，血压受生理活动和睡眠的影响。生理活动使血压升高，睡眠时血压下降，血压昼夜波动曲线呈长柄勺状，称勺型曲线。而在高血压合并糖尿病这种病理情况下，24小时动态血压波动曲线多呈非勺型或反勺型分布。老年人可表现为卧位时高血压，容易发生直立性低血压。 血压监测 高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。因每位高血压合并糖尿病患者的动态血压波动曲线可不一样，护士应根据医生给病人制定的治疗方案帮助和督促患者按时服药，并定时测量血压观察治疗效果，以便医生根据测量血压结果及时调整治疗方案。对老年人要注意防止体位性低血压的发生，尤其是要做好独居患者的起居指导。对有自备血压计的患者应教会患者或家属正确测量血压的方法。 血糖监测 糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，促使糖尿病并发症的发生和发展，所以，一定要让患者熟悉血糖的控制标准。因高血压合并糖尿病患者入院后需要多次监测血糖，为取得患者的配合，护士应向患者解释清楚控制血糖的重要性。告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。 饮食护理指导 饮食治疗是高血压合并糖尿病最基本和最重要的治疗。护士可根据患者的标准体重及活动强度、经济状况、饮食习惯等同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜、水果间变换花样。提倡食用含不饱和脂肪酸的植物油，少吃动物内脏、蛋黄、鸡皮、鱿鱼等，少吃油炸和腌制品。限制钠的摄入，每日食盐量不应超过5g。多食含钾和钙的食品。同时戒烟限酒。慎用一切可能引起血压增高的药物，如盐皮质类固醇、促红细胞生成素、避孕药、甘草、麻黄碱等。本组病人或家属经过详尽的饮食指导，均掌握了高血压合并糖尿病的饮食原则，并学会了自己制定食谱。 高血压合并糖尿病患者在饮食方面应该遵循“十条原则.　 1.热量摄入与消耗平衡。制订每天应摄取的总热量，科学计算，使摄入和消耗的热量达到平衡。 2.忌食糖果。这类患者应忌食蔗糖、葡萄糖、蜜糖及其制品。少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等。 3.少吃高胆固醇食物。少吃蛋黄、动物的皮和肝脏等高胆固醇食物。 4.选择优质蛋白。首先应限制蛋白质摄入量，血尿素氮升高者更需注意；其次，蛋白的来源应以牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品等优质的动物蛋白为主。 5.多食富含纤维食物。多吃纤维多的食物，如海带、紫菜等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。可溶性食物纤维（谷物、麦片、豆类中含量较多）能吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水平。 6.选择低糖水果。如