重症监护病房医院感染预防与控制课件.ppt

抗感染药物合理应用 护士在安全使用抗生素中的作用 1、抗生素的皮试 2、抗生素有关的配伍禁忌 3、抗生素的合理配置和正确给药 4、预防性用药 5、病原微生物标本采集 消毒灭菌与隔离 按照危险程度选择合理的消毒方法 环境清洁消毒十分重要 不必过多使用消毒剂 隔离：耐药菌感染患者必须真正做到！ 重点部位医院感染预防与控制 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia VAP） 是指病人机械通气（不包括非创伤性） 48小时后，或解除机械通气48小时内发生 的、新的感染性肺实质炎症.并以发病时间 在机械通气启动后少于5天为界分早发性和 晚发性VAP。 发病率 发病率18-60%（中位数24%）。 呼吸机日发病率15-20例次/1000VDs 病死率25-76%。 VAP病原体 细菌占90%以上。 混合感染占40%。 革兰阴性杆菌75%，革兰阳性球菌52%。 早发性VAP以流感嗜血杆菌常见。 晚发性以铜绿假单胞菌、 不动杆菌、 肺炎克雷伯菌等耐药菌多见。 医院内肺炎的一般预防措施 1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风；特殊呼吸道感染病人，按标准预防SOP执行。 2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。 3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。 6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。 11．气管内套管6-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。尽量采取高压蒸汽灭菌，无条件时，可用煮沸等物理消毒法。 12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时1次。 13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。（出处：美国CDCVAP预防控制指南） 呼吸机相关肺炎的特殊预防措施 1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。 2、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。 3、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。 4、呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加灭菌水，每天更换； 5、冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 6、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。 8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。 9、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。 10、医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。 置管相关血流感染预防与控制(CRBSI) 医师应做到： 1、具有深静脉置管适应症方置管；且每日评估,若导管不再为医疗必需，立即拔除； 2、满足医疗需要前提下，选择管腔最少导管； 3、尽量选择锁骨下路径穿刺； 4、洗手 重症监护病房医院感染预防与控制无锡市第三人民医院 吴小龙 如何掌握感染控制要求 掌握基本原则 具体情况具体分析，灵活应用 要学会问为什么 要有慎独精神 什么是重症监护病房 重症监护病房又称为ICU，是英文Intensive Care Unit的缩写，原意为加强护理单位。 重症监护病房是利用各种各样的现代化设备及先进的治疗手段，如呼吸机、监护仪、输液泵、起搏器、冰毯、胃肠道外营养等治疗手段，对各种各样的危重病人，特别是对那些死亡迫在眉睫的病人如心跳骤停、休克、中毒、溺水、电击伤、意外灾害、严重创伤病人，进行非常密切的观察并用特殊的生命支持手段，以提高这些病人存活机会的一个特殊治疗护理病区。 ICU医院感染管理难点 多重耐药菌与二重感染问题 侵入性操作相关感染问题 呼吸机相关肺炎 血管内置管相关感染 留置导尿相关感染 危重病人与免疫抑制患者感染问题 医院感染暴发与流行问题 ……  ICU医院感染管理重点 建筑布局 人员管理 手卫生 环境、物品管