重症肺炎病人护理.ppt123.ppt

重症肺炎 呼吸内科 护理查房 基本资料 患者龙惠仓，男性，88岁，长沙市城市管理局退休职工，已婚，育有3子女。 主诉 咳嗽、咳痰3日，气促1日。 现病史 患者于2日受凉后出现阵发性咳嗽，咳白色浓痰，偶有进食后呛咳，自觉发热，但无寒战、出汗等，5日出现气促，稍活动即感气促明显，送入我院急诊科，完善肺部CT示：右肺及左下肺感染，右侧胸腔少量液气胸。 于6日拟“重症肺炎”转入我科。本次起病以来，患者精神欠佳、神志模糊，食纳、睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。 入院体温38℃ 脉搏89次/分 呼吸30次/分 血压180/110mmHg 专科检查：神志模糊，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，四肢肌力4+级，肌张力正常。 入科后予特级护理，行气管插管辅助通气：SIMV模式，呼吸频率18次/分,压力10cmH2O,PEEP4,FiO245%, 行胸腔闭式引流术排气,纤支镜检查及灌洗治疗；予美罗培南抗感染、氨溴索化痰 既往史 有高血压病史，收缩压最高达186mmHg，否 认“冠心病、糖尿病、脑梗死”等病史. 否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤、手术史及输血史，无食物及药物过敏史。 个人史 生于原籍，无外地长期居住史，无毒物及血吸虫疫水接触史，生活起居有规律，无烟酒不良嗜好，无重大精神创伤史。 客观资料 血气分析：PH 7.415 PCO2 37.8mmHg PO2 43.1mmHg AB 23.7mmol/L SB 23.6mmol/L TCO2 24.8mmol/L BE(ecf) -0.9mmol/L BE(B) -0.5mmol/L SO2 79.8% 心肌酶学： MYO 257397ng/L 肝功能： TBIL 38.4umol/L DBIL 16.0umol/L IBIL 22.4umol/L 肾功能： BUN 17.21mmol/L Cr 169.4umol/L UA 609.3umol/L 血脂正常 血糖：13.39mmol/L 电解质：K 3.2mmol/L Ca 1.99mmol/L 心电图：1.窦性心动过缓 2.偶发异位性早搏 3.T波异常 肺部CT： 右肺及左下肺感染，右侧胸腔少量液气胸。 入院诊断 1）重症肺炎 Ι型呼衰 2）高血压病3级 极高危 3）右侧液气胸 4）低钾低钙血症 主要的护理诊断 气体交换受损 体温过高 低效性呼吸型态 语言沟通障碍 营养失调：低于机体需要 量 PC：有感染的危险、皮肤完整性受损的危 险、便秘 气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关预期目标：病人的呼吸顺畅 1）评估病人呼吸频率、节律、形态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。 2）保持病室空气新鲜，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30分钟，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。 3）床头抬高30度，加强翻身拍背q2h，口腔护理每日两次。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）遵医嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿啰音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。 体温过高：与细菌引起肺部感染有关预期目标：病人体温正常 1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏、呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 3）及时补充营养和水分。 4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。 5）口腔护理。 6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。 低效性呼吸型态：与气胸有关预期目标：使患者表现出有效的呼吸速率，并感到肺部气体交换有了改善。 胸腔闭式引流术后置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同