门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛课件.ppt

四、食道镜检查治疗的麻醉 合理的镇静技术： MAC技术，实施镇静麻醉 减少病人的不良感受，提高对检查的耐受性 稳定心肺功能，防止心、肺并发症 消化道内镜检查术的麻醉 麻醉处理 ： 咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼及其衍生物和氯胺酮 小剂量咪达唑仑(1.5~2mg)伍用丙泊酚(1~1.5mg/kg)为首选 并发症 呼吸系统、心血管系统、其它 五、CT和MRI检查的麻醉 目的：保持检查中平静不动 麻醉处理： 合作或大龄儿童可行MAC 婴幼儿、病危或昏迷不合作的病人需静脉或气插 并发症： 呼吸道阻塞、呼吸抑制、反流误吸、循环抑制及 颅内压进一步增高等 多与术前病情估计不足、镇痛药相对过量有关 CT和MRI检查的麻醉 具体方法： CT：10min 氯胺酮2~3mg/kg肌注或1~2mg/kg静注 复合小剂量芬太尼或咪达唑仑 微泵持续泵注异丙酚、右美托嘧啶 婴儿可直肠灌注水合氯醛30~50mg/kg CT和MRI检查的麻醉 MRI (40~50min) 工作环境在高磁场内限制金属物品，麻醉者 无法接近患儿头部观察病情和进行心肺听诊 丙泊酚因为时效短并不具有优势，麻醉用药常用氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、右美托嘧啶等 麻醉效果关键在于首次用量要够 六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 女性：表麻 男性：椎管内麻醉 小儿：基础麻醉、骶麻，全麻 八、电痉挛治疗（Electric convulsive therapy） 适应证：严重抑郁症、躁狂症、某些类型精神分裂症、震颤麻痹综合征 禁忌证：嗜铬细胞瘤 相对禁忌：颅内压升高、近期脑血管意外、心血管传导缺陷、高危妊娠、主动脉瘤及脑动脉瘤 LMA在日间手术的应用 LMA+局部麻醉 LMA+硬膜外麻醉 替代气管插管行全身麻醉 麻醉深度： 维持生命体征稳定、不呛咳、 不躁动 无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤 密切配合 主动了解检查的进度，估计检查时间的 长短，灵活调节麻醉深度 强调术后清醒迅速、安全，恢复保护性反射，减少恶心、呕吐等副作用 病人的选择 适应证（Indications）： 大多数病人均为ASA分级I~II级 近几年认为ASA分级III~IV级处于稳定或代偿状态病人、老年人也可考虑 禁忌证（Contraindications）： 健康状态差于ASA III 级 困难气道，不易气管内插管 早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大的手术 术后严重疼痛 凝血功能障碍 近期内滥用药物者 心理缺陷者等 麻醉前准备和用药 根据病情作有关的化验检查 术前必须强调严格禁饮禁食 成人术前禁食12h，禁饮3h 过度肥胖、糖尿病、孕妇等禁食需更 严格，即术前禁食12h、禁饮4h 小儿遵循原则：2、4、6h 麻醉前用药 成人一般不用，短效苯二氮卓类药物及α2受体激动剂的应用 Please answer the following questions: (NO Yes) Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs? Have you had any previous operations? Will you go home alone? Have you, or anybody in your family, ever had any problems with general anesthetics? Do you have a cough or a cold? Have you had any serious illnesses in the past? Do you suffer with heart disease or high blood pressure? Do you ankles swell? Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night Do you have asthma or bronchitis? Do you smoke? Do you have epilepsy? Do you have diabetes? Do you suffer from anaemia, bruise easily or bleed excessively? Do you drink excessive amounts of alcohol? Have you ever had liver disease or been jaundiced? Are you allergic to anything? Are you taking any