重度颅脑损伤伴气幻灯片.ppt

重度颅脑损伤伴气管切开病人的护理 脑损伤 脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。 颅脑损伤的分级 脑损伤的分级，便于评价疗效和预后，有利于以伤情进行鉴定。 颅脑损伤的分级 Glasgow昏迷评分法 此评分法适用于对伤情的临床评定。将处于13~15分者定为轻度；9~12分者定为中度；3~8分者定为重度。 颅脑损伤的分级 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼4 回答正确5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 刺痛躲避4 不能睁眼1 只能发音2 刺痛屈曲3 不能发音1 刺痛伸直2 不能活动1 颅脑脑损伤的分级 伤情轻重分级 轻型（级） 主要是旨单纯脑震荡，没有颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟者，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变，GCS13~15分钟者为轻型。 颅脑损伤的分级 伤情轻重分级 中型（级） 主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变，GCS9~12分者为中型。 颅脑损伤的分级 伤情轻重分级 重型（级）主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变，GCS3~8分者为重型。 气管切开术 气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种 常见手术 人体气管有何生理功能？ 1.呼吸功能 2.发音功能 3.保护下呼吸道的功能 4.屏气功能 手术适应症 （一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 手术适应症 （二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便 手术适应症 （三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。 手术适应症 （四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 手术适应症 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 病史回顾 患者，男，61岁，因“颅脑损伤术后三月余伴咳嗽咳痰”入院。患者缘于三月余前因车祸后致颅脑出血，患者出现恶心呕吐，神志不清，急送至市二院，行头颅CT检查，初步拟诊“颅内脑出血”，立即在气管切开等操作后，予以“开颅引流”等处理，患者症状渐改善并伴有咳嗽咳痰症状出现，痰呈黄痰，伴畏寒发热，具体体温不详，无痰中带血，无咳脓臭痰，行胸部CT检查考虑两肺炎症，予以“抗感染，化痰”治疗后，症状未见明显改善，遂至合肥省立医院进一步对症治疗（具体用药不详），并予以吸痰，患者咳嗽咳痰较前缓解，现患者遗留